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17例肠气囊肿症临床探讨

2009-12-07 www.verylib.com A +

文章内容:参可以促进前列环索合成.抑制血栓索生成词节/平衡,抗血小板聚集-.我们用复脉抗衰注射渣治疗,证实其能改善心肌缺血,减少心肌损伤和改善心功能的作用与其抗脂质过氧化和抗血小板聚集作用有关.参考文献1王士昌.复末抗衰注射液对太鼠急性阿毒索中毒性心肌嫡的防冶作用.中国中酉医结合杂志.1994;13(13:392,.1970702913―1.0~77口一7助镶7例肠气囊河北医科大学第三医院(石家庄市肠气囊肿症是一种以肠壁多发性吉气囊肿为病理特征的肠道疾病,术前不易作出正确诊断.现将我抗38年同收洽的7侧报告如下,并对其病因,诊断及治疗加以讨论.'库资料_一般资料:1958~1996年收洽肠气囊肿症17倒.均经手术及组织学柱查证实男性13例.女性4例年龄:14~56岁,平均34.9岁术前诊断:胃窦癌豳门梗阻3例.胃十二肠溃痔幽门梗阻7例,消化道穿孔3例,幽门梗阻井急性穿孔,胃楔形切除术后幽门梗阻,腹部包块,结肠多发性息肉病各1侧术前诊断,并发有肠气囊肿症的仅3倒.2临床表现:本组有典型酗门梗阻表现的2倒,突然发作的急性腹痛及腹膜蒯激征3例,慢性中下腹痛井问戢性腹泻倒,右上腹胂块倒.行上消化道造影3例.】2倒诊断为幽门梗阻.1倒无异常发现.腹透5倒,7例见膈下游离气体钡灌肠检查1倒,于横结肠右半部及升结肠内见广泛密集的充盈缺损,肠腔狭窄胃镜检查8倒,诊断胃窭癌3例,胃窦渍疡5倒结肠镜控壹1倒,在降结肠厦结肠脾区内见多发密集半球形突起.表面粘膜轻度充血,无渍疡,出血超检查1]例,仅例于右上腹探厦可疑包块,余无特殊发现1.3病理所见:在晒壁上可见到聚集成团,戚麓分布的葡萄就囊性肿物,直径0.1~3.0.除2例部分囊肿内吉有血性液体,其余均为气体14倒气囊肿位于小肠,其中2侧延续至小肠系骥,2倒局限于结肠.1瓶苜任甫氆用增高匠话宥■区;天用往面用连用区1.4各皮质血栓形成1.4.眶额动脉支累厦额下回后部.急性期有一过¨目璀弟格第期4,.?1984'246(5】:775,[..,199189(4)'10036王洪武.,-12/2与动脉粥样硬化的研究进展.心血管病学进展,199314(5)284●7姜建生脉口服采对扩张型?肌病左窒功能和运动耐量的影响.中华心血管病学杂志.198616(2)658陈謦.^参皂甙抗心肌秧血与再难洼损伤的实验研究.中华医学杂志.198767(1,:$81赢1肿症临床探讨7050051)刘宁青孛乐天曹经林'倒广泛分布于小肠及结肠.3倒气囊肿位于浆膜下,例位于粘膜下,3侧浆膜下及牯膜下均有病变镜下见囊壁内被覆~层扁平内皮纽胞或仅有一层纤维囊壁,周围可见异物巨细胞.急,慢性炎症细胞漫润及纤维组织增生14治疗:车组均行手术治疗主要根据原发病选择术式.其中根治性胃大部切除术3侧胃部分切除术9侧,吉气囊肿在内的小肠部分切除术2例,右半结肠切除术,左半结肠切除术,剖跛探查术各1侧.1侧木后并发切口感染经换药愈合,其它术后恢复顺利,无并发症.1.5预后及随访:随访12倒,随访时间8月~3年.2倒分别于术后8月,5月死于胃癌广泛转移例于术后半年后发生粘连性肠梗阻,经非手术治疗获愈.1饲于术后1年死于其它疾病,其余病人健在,无气囊肿复发2讨论2.1发病原因;车病的病因及发病机制尚不清楚车'组与幽门梗阻并存2例,与小肠梗阻并存着2侧,在此例中,都存在有不同程度的请化遭慢性不完全性梗阻,因而认为肠气囊肿症与消化道梗阻有着密切的关系,这可能是因梗阻近嫱肠腔内压力升高,蠕动增强,肠内气体受压经破损的桔膜进^肠壁引起.车组其他3倒,肠气囊胂单独存在,未发现有梗阻性病变存在,说明消化道梗阻并不是引起本病的唯一因素,在此3例中,腐变均累厦结舫.其发病很可能与结腩的解剖,生理特点有关.结肠壁血循环较差.腑腔内曼具百升对性.从而改吾太脑皮质各区域血漉量,提高脑组织氧分压,恢复其神经功髓.2.3头针治疗脑梗塞一般采用长期留针(≥),并嘱患者在留针期间随意活动.这样可使各种传^的神河北中西医结合杂志】997年第6卷第5期含有大量的细菌.从而为细菌侵入肠壁创造了有利的条件如某种产气菌侵^肠壁,刚有可能在肠蹙形成气囊肿病变等曾通过在脉鼠的腑壁内注射产气革兰氏阴性杆菌,成功地复制肠气囊肿症的动物模型.等在无菌鼠的小肠趣端和盲腑壁内注入产气荚膜杆菌.也证实了的实验-这说明车病的发生确实与某些细菌感染有美.美于细菌是如何从肠腔内扩散到肠壁内的机理尚不清楚.可能与牯腰的机槭性损伤或肠道菌丛失调时造成的肠道内细苗移居有关此外,当脑道有梗阻时.也可起哟内菌丛改变而发生细菌移居.因此,细菌感染很可能在梗阻时膀气囊肿症的发生中也起着一定的作用2.2诊断:车病缺乏特异性的临床表现.目前亦无有救的辅助检查手段.加之较少见,许多外科医生对其认识不足,故临床误诊率较高.本组术前正确诊断的仅3倒,而80以上是在术中意外发现.这说明还需进一步提高车病的术前诊断宰,我们认为以下几点有助于诊断2.2.自发性气腹:因气囊肿壁较薄.有时可自发性破裂使囊内气体溢^腹腔引起气腹本组出现气腹征者7例,文献报告55/123例44.72)及7/12例(58.33)一.故可认为自发性气握是肠气囊肿的一种常见表现.耐此认识不足,则易误诊为消化道穿孔.章组有4例即因此面引起误诊.当引以为诫.以减少不必要的剖腹手术.2.2.2胃肠道异常气体影:奉病典型的线征为在腹部平片上可出现聚积成团,太小不等呈葡萄状的透亮影这砷气体影具有晒遭固有的形态,由此可与肠内气体鉴别本组有3例即依靠此征在术前得劲正确诊断.胃肠线检查可见小肠内有多个圆形充盈缺揖.系气囊肿隆突所致.此充盈缺损的特点是边界光?731?透亮免盈缺损是断车病的可靠线征2.2.3活检后局部塌陷:气囊肿可因括检造成囊肿艘裂.气悻溢出而出现塌陷.可以认为这是肠气囊肿症的卫一特征.此点与旋瘟,息肉,肿瘤等病变有着明显的下同3治疗在继发于幽门梗阻的12例中,术中仅处理丁原发病变.对气囊肿未进行特殊处理随访玉不良后果.说明对这种维发性气囊肿症的治疗主要足针对原

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