论文：13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会,论文

作者：陈叶红费凤珍林才照

【关键词】骶尾部藏毛窦

　　骶尾部藏毛窦（pilonidalsinus）系骶尾部的一种慢性窦道性炎症。国人发病率低，误诊率高及复发率高是其特征[1]。本次研究对13例骶尾部藏毛窦患者的临床资料报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　选择1997年至2006年间浙江大学医学院附属第一医院收治13例骶尾部藏毛窦患者，其中男性12例，女性1例；年龄19~32岁，平均（23.13±7.81）岁。病程4个月~3年，<1年者3例，1~2年8例，>2年2例；首诊8例，复发5例，其中4例为外院手术，1例于我院手术。3例被误诊为肛瘘，1例误诊为皮脂腺囊肿，2例为藏毛窦手术术。4例行一次手术，1例行二次手术，均于术后短期复发。

　　1.2　术前诊断依据　①临床表现：骶尾部反复发作伴溢液的窦道；②体格检查：窦外口少者2个，多者6个，其中5例窦口可见毛发；肛检均未及内口及窦道，6例患者挤压见窦口脓液溢出；③影像学资料：13例行B超检查，8例行CT检查均提示骶尾部软组织块影或脓腔改变。4例B超提示为藏毛窦。5例行盆腔MRI检查，4例提示为骶尾部藏毛窦。13例骨盆平片检查未见骶骨异常改变。6例术前泛影葡胺造影见明显窦道走向，3例有多个分支，与直肠未见相通，与骶尾骨亦无关系。

　　1.3　治疗　6例患者术前合并炎症先行抗炎治疗待炎症控制后再手术。所有患者均采用硬膜外麻醉，俯卧位，纵向梭形切口。完整切除包括窦口、窦道壁在内的全部炎症增生组织，直至骶尾筋膜。窦道复杂者予术中注入美蓝明确窦道走向、深浅、范围，5例窦道复杂者采用Karydakis切口[2，8]，行扩大切除，作偏心性椭圆形切口，并游离双侧皮瓣，碘伏彻底冲洗后，13例均行一期切除缝合，创面行负压引流，直至无渗液后拔除。其中2例臀间裂及皮肤张力过大者行“Z”形皮瓣成形术。术后均予以抗生素治疗，嘱提早下床活动。标本送病理检查。病理结果均提示：符合藏毛窦改变，其中5例见窦道内毛发。

　　2　结果

　　13例行一期切除并缝合术者中，12例一期愈合，1例术后2周仍见创口溢液经检查明确窦道存在考虑复发再次行手术切除窦道，开放伤口待其自行愈合。术后病理报告皆符合藏毛窦。住院时间10~38d，平均（15.1±5.6）d。术后随访6个月~4年，未见复发。

　　3　讨论

　　本病发病机理复杂，外胚叶内陷学说认为本病是一种先天性疾病，窦道是髓管残留或骶尾缝发育畸形导致形成的皮肤包涵物。但目前为人们所接受的观点为后天获得性疾病，依据为本病在青春期、臀部多毛、肥胖男性多见。发病率约为26/10万[2]。Karydakis[2]总结提出病因三要素理论：皮肤损伤、松动的毛发及内吸力。

　　骶尾部藏毛窦起病缓慢，隐匿。在我国发病率低，较为罕见，误诊率高，复发率亦高（尤其在复发性或多次手术的患者中），诊断有一定难度。最主要诊断标志是骶尾部急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道，有时伴周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。本病在未发生感染前仅可摸及尾部皮肤增厚或硬结，或出现骶尾部反复发作的小脓肿，往往误诊为疖肿，皮脂腺囊肿。如出现骶尾部脓肿或窦道，则易与骶前畸胎瘤或骶前囊肿等相混淆，但最易误诊为肛瘘。窦道口存在毛发是一个显著特征，但文献报道藏毛窦毛发阳性率约40％～50％左右[１]，本例38.4％，故仅凭窦道口有无毛发来诊断藏毛窦仍有较高的误诊率。B超、CT、MRI等影像学检查在藏毛窦诊断中具有重要价值。吴彬等[3]报道使用经肛B超鉴别藏毛窦和肛瘘，B超下肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声区域或管道，肛瘘的低回声管道向肛门延伸，极接近或到达肛管直肠腔内，而藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅，且窦道末端距肛管直肠较远，窦道总体走向趋于颅侧。StuartA[4]报道使用MRI鉴别藏毛窦及肛瘘，诊断藏准确性为毛窦敏感性为86％，阳性预测值达100%。本次研究5例行MR检查，4例提示为骶尾部藏毛窦，准确性为80%，故认为MR应为一种有价值的诊断手段。

　　控制感染是藏毛窦治疗的基础，如疑存在感染，应多次B超检查或穿刺以明确。本次研究有2例感染时外院行切除窦道术导致术后短期复发。本病治疗方法较多，有非手术与手术之分。对于无感染或静止期的患者，非手术治疗方法（使用有腐蚀性硬化剂注入窦道，破坏窦道内皮，使窦道和囊腔闭合），因其并发症少且可多次反复进行曾经被广泛使用，但复发率较高，Hegge、Stansby[5，6]认为高达15％~30%的复发率，现几乎为手术所替代。

　　目前认为最有效手段是外科手术，具体方法有：切除后一期缝合、切除后引流、切除后伤口开放次期缝合等。Perruchoud[7]分析比较各种方法复发率：切除后一期缝合为0％~22%，切除后开放次期缝合为0％~22%，开放治疗为7％~24%，目前认为一期手