转贴自：中华放射学杂志
【摘要】 目的 分析成人第4脑室肿瘤mri特点及其诊断价值。方法 搜集经手术病理证实的25岁以上第4脑室肿瘤18例，其中男11例，女7
例，行横断、冠状及矢状面mr
se序列扫描，并作钆喷替酸葡甲胺（gd-dtpa）增强扫描。结果 脉络丛乳头状瘤7例，向侧孔生长2例，向正中孔生长3例。室管膜瘤6例，向侧孔生长1例，向正中孔生长3例，呈“浇注”型生长2例。成血管细胞瘤3例，向正中孔生长2例。成神经管细胞瘤和转移性肿瘤各1例。本组定位诊断全部正确，15例定性诊断正确。结论 成人第4脑室肿瘤的mri表现较具特征性，结合其他表现有望确诊肿瘤性质。
mridiagnosisanditsvalueinfourthventriculartumorsin
adults
shujin′er lihuimin shengsanlan
（departmentofradiology,thecentralhospitalofjinhua,
zhejiangprovince,jinhua321000，china）
【abstract】 objective toanalyzeandevaluatemrimage
featuresoffourthventricularneoplasmsinadults.
methods eighteencasesoffourthventricularneoplasmswith
operativeandpathologicidentificationwerestudiedbymr
imaging.therewere11malesand7females,rangingfrom25to
61years.results 7caseswerechoroidplexuspapillomas,6
caseswereependymoma,3caseswerehemangioblastoma,1case
wasmedulloblastomas,and1casewasmetastaticcarcinoma.the
fourthventricularneoplasmstendedtogrowviaforamina.3
casesof18grewvialuschka′sforamen,while8casesof18
extendedalongmagendie′sforamen.allcaseswerediagnosed
correctlyforlocalization,and15caseswerediagnosed
correctlyfornature.conclusion thefourthventricular
neoplasmshadcharacteristicsonmriappearance.combinedwith
otherdistinguishingmrfeatures,theneoplasmscouldbe
defined.
【keywords】 cerebralventriclularneoplasms; magnetic
resonanceimaging
后颅窝肿瘤曾经是ct、
mri热门话题，对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断均有过阐述。但如何从成人庞大肿瘤鉴别体系中，缩小至第4脑室肿瘤，文献报道甚少。笔者搜集了一组成人第4脑室肿瘤，拟就其病理来源、生长特点及mri表现作一探讨。
材料与方法
1.
病人资料：本组共18例，男11例，女7例，年龄25～61岁，平均年龄43岁。临床症状主要有：头痛18例，头晕6例，恶心、呕吐14例,
行走不稳9例。术前腰穿检查5例，脑脊液压力23.39～35.63cmh2o（1cmh2o=0.098
kpa）,所有病例均行手术治疗。
2.mri检查：采用1.0t
mri扫描机。常规以自旋回波t1和t2脉冲序列横断面、矢状面、冠状面平扫加增强扫描，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（gd-dtpa），注射剂量为0.1
mmol/kg。
3.图像分析：确定病灶位于第
4脑室的标准为肿瘤全部或大部分在第4脑室，可经孔道进入邻近间隙，脑室壁呈外突状而不是向心性受压，似由于室内占位离心性支撑起第
4脑室壁，肿瘤在第4脑室底或顶时，应与脑室壁成锐角。完全充满脑室并向邻近孔道生长称为”浇注“型。
结果
18例中有5类病种，术前定位诊断准确18例、定性诊断正确15例。
．脉络丛乳头状瘤（cpp）：7例，平均年龄39岁（26～59岁）。术前定性诊断正确6例，边界均清楚。呈明显颗粒状改变或凹凸不平状6例（图1，2），边缘光滑1例。向侧孔生长3例，向正中孔生长3例。在t1wi上呈等低信号，在t2wi上均为高信号；所有肿瘤实性部分呈明显均匀强化，患者均有中重度阻塞性脑积水。
2．室管膜瘤：6例，平均年龄29岁（25～54岁）。术前定性诊断正确5例，肿瘤表面光滑5例，略呈分叶状1例。呈“浇注”型生长2例（图3），向侧孔生长1例，向正中孔生长3例。散在小片状囊变5例，大部分囊变1例。不均匀明显强化5例，轻微强化1例（图4）;均呈稍长t1、长t2信号，轻度脑积水2例，中度脑积水4例。
3．成血管细胞瘤：3例，平均48岁（32～58岁）。定性诊断正确3例；向正中孔生长2例；均发生囊变，呈大囊腔小结节型1例（图5），呈小囊腔大结节型2例，3例均呈不均匀强化;2例见血管流空影；t1wi上呈等低混杂信号，t2wi上为等高混杂信号。
4．成神经管细胞瘤：1例，患者
26岁。肿瘤边界不清，为混杂信号，不均匀明显强化，术中见该肿瘤血供丰富呈鱼肉状，与左小脑半球及脑干左背外侧粘连；误诊为室管膜瘤。
5．转移性肿瘤1例，患者61岁。肿瘤在第
4脑室中下部，信号均匀强化明显，同时两侧小脑半球可见多发的大小不等的结节（图6），b超显示右肾上腺癌（8.9
cm×10.1cm×8.8cm）。
图1 第4脑室脉络丛乳头状瘤。矢状面t1wi增强扫描示:肿瘤边界清楚,在第4脑室中下部经正中孔向下生长,并小部分伸出枕大孔,肿瘤呈明显颗粒状,对比增强异常显著 图2 与图1同一病人,肿瘤往第4脑室右侧孔生长,边界清楚,边缘有明显颗粒感 图3 第4脑室室管膜瘤。矢状面t1wi增强扫描见肿块基本占满第4脑室,向下经正中孔突出枕大孔伸至颈髓背侧达颈3平面，为典型的“浇注”型生长,肿瘤边缘光滑，内部呈小片状囊变，实性部分强化明显 图4 第4脑室室管膜瘤。矢状面t1wi增强扫描见肿瘤居脑室中部,边缘光滑,撑开脑室前后壁,呈轻度强化 图5 第4脑室成血管细胞瘤。横轴面t1wi增强扫描显示肿瘤基本占满第4脑室,呈大囊小结节样,结节对比增强异常明显,囊性区不强化,其中可见条状分隔 图6 右肾上腺癌患者第4脑室转移,肿瘤居第4脑室中下部,强化明显，小脑蚓部还可见多发大小不等结节,信号变化类似于前者
讨论
一、第4脑室肿瘤病理来源及生长特点
成人cpp好发于幕下，有50%
cpp发生于第4脑室［1］。cpp起源于脉络丛上皮组织，肿瘤重心往往在脑室中心，边界均清楚，与脑室壁之间常有弧形脑脊液间隙存在，可以往侧孔伸向桥小脑角（cp角）［1］，甚至往正中孔生长。本组有2例向侧孔生长，
3例向正中孔生长。室管膜瘤起源于脑室壁的室管膜细胞，肿瘤首先充满脑室，瘤体周围可出现连续或不连续的脑脊液环，可突破脑室前后壁呈跨室壁浸润脑干及小脑蚓部，也可往侧孔长入
cp角，还可经正中孔达小脑延髓池，甚至经枕骨大孔突入椎管内［2］，“浇注”成各种形状［3］。本组
2例完全占据第4脑室，经正中孔、小脑延髓池、枕骨大孔伸至颈3平面，呈舌状覆盖颈髓背侧（图
3），这种“浇注”形生长是第4脑室室管膜瘤的特征性改变。对于成血管细胞瘤，史玉泉等［4］认为起源于中胚层细胞残余，肿瘤边界清楚，多无周围浸润。本组1例完全位于第4脑室内，脑室壁呈离心撑开，第4脑室顶和底均有脑脊液间隙，另2例在第4脑室底，与脑室壁成锐角，未见向心性压迫第4脑室，并向下长入正中孔。成人成神经管细胞瘤起源于小脑胚胎的外颗粒细胞层，该层细胞位于软膜下分子表面，与小脑皮层关系密切［5］，故成人成神经管细胞瘤多发生在一侧小脑半球且呈浸润性生长［6］。本组1例向左推压小脑半球及脑干，并有少部分向侧孔生长。
二、第4脑室肿瘤的mr表现及诊断价值
cpp的边缘常为颗粒样或凹凸不平状，肿瘤内部信号基本均匀，但仍可分辨出细小颗粒样混杂信号，本组
6例有明显颗粒样改变，呈等t1、长t2信号，囊变较少，呈明显均匀强化，是第4脑室内增强最明显的肿瘤［7］。脑积水明显，一般认为形成脑积水的机制为：（1）肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；（2）肿瘤分泌过多的脑脊液。肿瘤边缘呈颗粒状及其显著强化是
cpp的特征性改变。室管膜瘤呈稍长t1、长t2信号，可囊变，边界清楚光滑。本组
6例均有不同程度的囊变，实性部分强化明显，都有中度梗阻性脑积水。成血管细胞瘤为富血供良性肿瘤，大多发生于成人后颅窝［8］，多为囊腔结节状，结节显著强化，有时可见血管影，较易诊断，本组
3例均如此。成神经管细胞瘤边界不清，显著强化，可囊变。本组
1例与左小脑半球及脑干左背外侧粘连，误诊为室管膜瘤。转移性肿瘤无特异性，有原发病史伴脑内病灶则要考虑转移瘤。本组1例肾上腺癌伴小脑多发转移。
总之，mri可以很好地显示第4脑室肿瘤信号特点、全貌及生长方式，对肿瘤定位及定性诊断极有价值。
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