鼻中隔血肿

鼻中隔血肿

鼻中隔血肿HematomaofnasalseptumOtherspecifieddisordersofnoseandnasalsinusesJ34.8刘丽庭：《现代鼻科学》鼻中隔血肿（henatomaofnasalseptum）为鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。由于鼻中隔软骨膜和骨膜为一坚韧致密的结缔组织，外伤或手术损伤血管引起其下出血时，不易被穿破，血液淤积形成血肿，而黏膜与骨膜结合较紧，且质脆易破，故甚少形成黏骨膜下血肿。原有数据库资料由于各种原因引起鼻中隔出血，血液积聚在粘骨膜或骨膜下形成的血肿称为鼻中隔血肿。血肿可一侧或两侧，以两侧者居多，常发生于粘软骨膜下。刘丽庭：《现代鼻科学》（一）鼻部外伤如头面部打击伤，或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨、犁骨、筛骨骨折或鼻中隔软骨脱位的患者，常伴有鼻中隔血肿。一般以青少年为多见。（二）鼻中隔手术后术中止血不彻底，或术后因打喷嚏、簿鼻等活动，可以引起鼻中隔术腔出血。（三）各种出血性疾病如血液病、血友病、紫癫病等，有时可发生鼻中隔血肿，临床上较少见。原有数据库资料鼻外伤损及鼻中隔血管，积血于粘软骨膜或骨膜下，鼻中隔手术后，并发出血积于粘软骨膜或粘骨膜下均可形成鼻中隔血肿。刘丽庭：《现代鼻科学》一侧黏骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脱位或鼻中隔手术后的血肿，常为双侧性鼻塞。积血压迫神经末梢，引起反射性额部疼痛及鼻梁部压迫感。如鼻黏膜有损伤时，则可发生鼻出血。鼻腔检查，可见鼻中隔一侧或两侧呈半圆形隆起，表面光滑，黏膜颜色如常，或稍呈红色，触之柔软有弹性，大多位于软骨部。用鼻黏膜收敛剂时，可见其膨隆处的黏膜多无明显变化。穿刺时多可抽出血液。因筛前神经外支受压，可以出现鼻尖部皮肤感觉迟钝。原有数据库资料（一）患者觉鼻部肿胀不适，通气不畅，轻度疼痛，有时可流出少量血性液，除非形成脓肿，一般很少有发热等全身症状。（二）检查可见局部膨隆凸起，表面粘膜光滑或因粘膜下淤血呈暗红色，鼻腔通道狭小。原有数据库资料常规X线检查排除是否有鼻中隔骨及软骨、鼻骨骨折。刘丽庭：《现代鼻科学》根据手术或外伤等病史、典型症状和体征，一般不难做出诊断。局部穿刺抽吸有血时，则更可确诊。对小儿鼻部外伤，必须详细检查，以免漏诊。（一）鼻中隔偏曲凸面隆起，可形似血肿，但其对侧凹陷，触诊坚硬，易于鉴别。（二）鼻中隔脓肿因炎症反应，鼻中隔隆起处黏膜呈暗红色，常有发热等全身症状。做穿刺抽吸检查，可以确诊。（三）鼻中隔猫膜部分肥厚黏膜呈灰白色，常位于鼻中隔后上部近中鼻甲处，触之柔软。无手术及外伤史。穿刺抽吸阴性。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病史询问要注意了解：1.有无鼻外伤等引起的鼻中隔骨折，以及鼻中隔弯曲矫正术等手术史。2.有无继发性鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感。（二）检查：1.鼻中隔血肿：可见鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，粘膜色泽暗红或正常，触之柔软而有波动。2.鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应。3.穿刺抽出血液或脓液。原有数据库资料根据病史、临床表现和检查可明确诊断。刘丽庭：《现代鼻科学》首先应清除疲血，对新近发生且较小的血肿，用粗针穿刺吸出。两侧鼻腔凡士林纱条填塞压迫。如果血肿较大或已凝成血块，则须在局部麻醉下于血肿下部平行于鼻底部切开私骨膜，或者在血肿的最低处做一“L”形的切口，以吸引管吸出血液或凝血块。鼻中隔钻骨膜下切除术后并发血肿者，可以从原切口分开勃骨膜，或者在原切口的后上1cm处做一新切口，清除术腔内积血及血块，并检查有无残留碎骨片并予取出，再用凡士林纱条填塞两侧鼻腔，24小时后取出，同时适当应用止血药物，并全身应用抗生素预防感染。高世明编《现代医院诊疗常规》鼻中隔血肿：宜及早处理。较小者采用穿刺抽出血液，较大者则需在表麻下在血肿最低处作L形切口，如继发于手术者，则打开原切口清创，排尽血液或血块，必要时用吸引器清理更安全，两侧鼻腔用消毒凡士林纱条或碘仿纱条紧密填塞。全身应用抗生素预防感染。原有数据库资料因血肿一般不易吸收消失，一经确诊，宜及早处理，常于鼻中隔前端作粘软骨膜直切口，切口宜长，将凝血块清除吸净，对合好粘软骨膜与粘骨膜，然后作鼻腔填塞，使粘软骨膜与粘骨膜紧贴软骨与骨，以利愈合。鼻中隔手术后并发者可于原切口进入，同法处理。有软骨与骨骨折移位者尽可能给予复位。术后应用抗生素，以防继发感染。刘丽庭：《现代鼻科学》小血肿可被吸收消失，或血肿纤维化使鼻中隔增厚。血肿初期，软骨尚可依赖血肿的血清维持营养。但为时过长，软骨可以因供血不足发生无菌性坏死，致成塌鼻畸形。如果血肿感染，可转变为脓肿，其后果将更为严重。1.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P9122.刘丽庭：《现代鼻科学》，中国中医药出版社，2005，P154～1553.原有数据库资料