鼻血管瘤的激光手术治疗法

鼻腔、筛窦和上颌窦血管瘤的临床表现常为隐蔽性鼻出血，屡经检查。不能发现确切的出血部位，或仅看到有血来自中鼻道。如果肿瘤已侵入鼻腔，则见中鼻道内有易出血的新生物。因而早期诊断较难，可进行上颌窦诊断性穿刺，如见有血自针孔滴出，则可进行上颌窦探查术。

（二）激光术前准备

激光手术前应视肿瘤大小及部位进行准备，虽然激光治疗效果突出、创伤轻、手术快，病人无明显痛苦，但对于较大的血管瘤及部位特殊的血管瘤应作好术中的血液补充。单纯性血管瘤激光治疗时无须准备。

如诊断为上颌窦血管瘤进行上颌窦根治术式探查按上颌窦根治术式准备。

启动激光机水循环，及预充高压电准备。单纯性血管瘤于鼻腔前易见区，可用CO2激光聚焦治疗。血管瘤于鼻腔内不易看到或瘤体较大时，用Nd：YAG激光治疗。

手术前应备好纤维支气管镜或纤维鼻镜，激光室无纤支镜及纤维鼻镜配备，应与内镜室协作手术。

激光手术治疗用局部麻醉。鼻腔单纯性血管瘤用2％～1％地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分钟。鼻腔肿块型息肉样血管瘤及海绵状血管瘤用2％利多卡因加微量肾上腺素做瘤内注射麻醉，此外也应用1％地卡因做粘膜麻醉。上颌窦根治术式治疗血管瘤时，用长针头于颧弓下缘与咬肌前缘交角处垂直向内刺入，碰到骨壁时，稍退出少许再向内上方推进达翼腭窝，此时病员感到同侧上颌牙列酸痛，抽吸无回血时，注入2％利多卡因（加少量1：1000肾上腺素）2～5mL，针头退出1cm左右时再注入**物2mL，以麻醉后上齿槽神经。同时于眶下缘中点下1cm进针达骨膜，并触到眶下孔，抽吸无血注入麻药。唇龈沟粘膜下局部浸润注射2～6mL。

（三）激光手术

单纯性血管瘤用CO2激光（功率10～15W）及Nd：YAG激光（石英光纤用双面刀片削去外保护层2mm，刀头出光功率15～20W，或根据肿瘤需要调节激光输出功率）。息肉样血管瘤手术时光纤上空心保护光纤手柄（自制）。

血管瘤为单纯性激光直接照射，局部组织色变白，注意不可将组织汽化。息肉样血管瘤经鼻前孔切除时，可用一皮肤钳夹住，用上保护手柄的Nd：YAG激光刀沿基底直接切割。瘤体切下后用激光平行于基底处理残基。鼻腔海绵状血管瘤治疗时光纤插入瘤体，连续输出激光5～10秒，并行瘤体多点垂直或平行基底部插入，每次输入激光量应依肿瘤不断调节大小功率。如诊断筛窦血管瘤，于纤维支气管镜下或纤维鼻镜下直视治疗。Nd：YAG激光石英光纤刀头直接做多点状进行治疗。在治疗时，由于筛窦距颅底极近，因而掌握好输出功率及时间致关重要，切不可高功率，长时间行筛窦内激光治疗，由于Nd：YAG激光波长为1.06μm，能穿透血液而直接作用于筛窦后壁颅骨，损伤过重可造成穿孔形成脑脊液漏，并发感染时后果极严重。

上颌窦血管瘤按上颌窦根治术式激光直接切开粘膜和骨膜，用剥离器向上剥离接近眶下孔水平。助手用拉钩牵拉暴露，激光于尖牙窝切开窦前壁。适当扩大暴露血管瘤后用Nd：YAG激光直接血管瘤内输入，依窦内血管瘤情况对激光进行严格控制。激光手术时以血管瘤色变化对瘤体进彻底切除。较大瘤体用激光刀头切除瘤体，残基激光高功率（40W左右）对创面做均衡光切，以干净彻底治疗为原则。术中可能出血较多，用纱布填塞上颌窦时可起止血作用，稍待3～5分钟拆除纱布，出血现象即可改善。血管瘤体处理完毕，用Nd：YAG激光刀于窦底向鼻腔开一孔道，进行引流。缝合前上颌窦内放入青霉素粉20～40万U，而后按解剖层次逐层缝合切口。