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2009-4-180:17:19鼻与鼻窦肉芽肿
（一）炎性肉芽肿
【临床特点】
1、多为曲霉菌感染，少数为毛霉菌感染。
2、前者涕中带血，鼻分泌物中有小结痂。
3、后者多发生于糖尿病、白血病和淋巴瘤等患者。
【病理】
粘膜水肿→小动脉内膜炎→粘膜坏死→肉芽组织形成。
【CT表现】
1、可发生于鼻腔和任何鼻窦。
2、多为单侧，以上颌窦最为常见。
3、鼻腔和鼻窦内软组织呈结节状或息肉状不规则增生。
4、病灶密度多较高且不甚均匀。
5、曲菌所致的病灶多数可见点状或斑块状钙化。
6、真菌菌丝坏死后，线隔状钙化时较特征性的征象。
7、多数病灶增强扫描无强化。
8、窦腔内无或有少量积液。
9、一般无骨质破坏，少数可见窦壁骨质硬化。
10、侵袭性病灶可有斑点状骨质破坏，并常向窦周结构蔓延。
（二）坏死性肉芽肿
【临床特点】
1、为一种原因不明的临床表现综合征。
2、常见鼻、面、口腔和咽部粘膜溃烂、组织坏死。
3、一般有发热、乏力、白细胞减少。
【病理】
1、局部型：为鼻腔、咽部、口腔和面部软组织肿胀和溃烂，鼻中隔、鼻骨、上颌及腭部坏死，常称为恶性肉芽肿（中线肉芽肿）。
2、全身型：除上述改变外，可出现肺炎、肾炎、脾肿大、关节炎、皮肤出血、斑疹等，常称为Wegener肉芽肿。
【CT表现】
1、CT表现无特征性。
2、早期为单侧或双侧鼻腔和鼻窦粘膜不规则增厚，面部、腭和咽部软组织肿胀。
3、病灶中心常可见坏死表现。
4、鼻中隔和/或受累鼻窦壁骨质破坏。
5、病灶常向翼腭窝、鼻咽部、眼眶及面部软组织侵犯。
6、骨质破坏区多无明显的软组织块影，此为与恶性肿瘤鉴别的要点。
7、增强扫描可见病灶为均匀强化。
8、伴有慢性炎症者可见骨质增生硬化。
9、恶性肉芽肿病灶所致的骨质破坏多较Wegener肉芽肿为重。
10、全身型（系统性）病变在肺部常见多发结节或肿块，可有空洞，有时肺部病灶此起彼伏时其特点之一。赞成[0]反对[0]评论提问者对答案的评价：感谢您的精彩解答
