瘢痕疙瘩怎么治？

1.新发较柔软的瘢痕可单纯用浅层X线治疗亦可用糖皮质激素病损内局部注射32P90Sr敷贴或冷冻治疗对病期较久瘢痕较硬者宜先予手术切除待拆线后伤口无感染时即可开始放射治疗

2.大面积的瘢痕可用音频电疗有止痒镇痛减轻红肿恢复功能的效果如音频电疗无效需要等1～2年后再考虑手术切除整形术后宜早日进行音频电疗或放射治疗以预防瘢痕的复发

瘢痕体质的人身上的疤痕疙瘩可能是小的时候造成的由于是瘢痕体质所以每次创伤都会形成疤痕疙瘩应该少做手术

瘢痕疙瘩多数呈蟹足爪状非常影响美观那么可以手术切除吗?对于瘢疤体质的人应尽量避免不必要的外科手术对于瘢疤疙瘩也不要随意手术切除以免手术后愈合瘢痕更大对于挛缩性畸形或关节功能受障碍等必须切除者手术后注射醋酸氢化考的松或去炎松或再配合放射治疗;对直径小于5cm的可用液氮或二氧化碳冷冻;如果瘢痕疙瘩不超过半年的只用X线照射可以有效

本病目前尚无特效疗法应避免单纯手术切除下列方法可酌情选用

（1）口服用药：曲尼司特（tranilast）0.2g3次/d坚持用药至少半年该药除抑制肥大细胞释放组胺及前列腺素等还可抑制成纤维细胞的胶原合成因而可试用于瘢痕疙瘩的治疗因所需疗程较长患者常难以坚持

（2）局部注射：

①皮质类固醇激素药注射：曲安奈德（去炎松-A曲安缩松去炎舒松去炎舒松-A醋酸曲安缩松）是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药适用于瘢痕面积在15cm2以内的病变

A.作用机制：皮质类固醇激素影响糖及蛋白质的代谢加强糖原异生使蛋白质分解代谢增加从而抑制蛋白质合成干扰了胶原纤维增生过程

B.方法：用无针头注射器对准瘢痕进行分点注射每点可注入0.1ml浸润范围直径约0.5cm间距0.5～1.0cm治疗条索状瘢痕需将注射器倾斜15°～20°如没有无针头注射器也可用普通5ml注射器安装5号皮试针头推注初次注射阻力较大甚至可有药液漏出第二次注射时推药较容易注射时药液必须注入瘢痕内以瘢痕表面变苍白色为最佳注意不可注入外围正常皮肤及皮下组织内以免引起组织萎缩和色素减退曲安奈德每次的最大剂量120mg每月重复一次直至瘢痕组织变平变软为止

部分病人随访1年以上如见轻度增生点可继续采用瘢痕内药物注射剂量根据瘢痕增生的范围而定对于局部注射引起疼痛不能耐受者可在曲安奈德10mg内加2%利多卡因0.8ml配制以缓解局部痛感也不影响疗效

对于瘢痕面积大于15cm2者可采用复方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液2ml（80mg）2%普鲁卡因2ml氟尿嘧啶注射液2ml（50mg）透明质酸酶l500u瘢痕内注射1～2周注射1次可注射3～15次

C.治疗并发症：药物注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发但存在不可避免的并发症女性病人可能出现月经不调以月经量多周期提前淋漓不断为多停药后一个月左右即可恢复正常如持续时间过长可口服维生素K及云南白药往往可收到满意效果;皮下组织萎缩色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大有关如注射方法得当不超量可以避免该症如出现上述表现停药后半年萎缩的皮下组织可复原色素也可有所改观;Cushing综合征：十分罕见曾有报道5000多例曲安奈德治疗患者只发现1例其症状在停药后减轻;其他方面如部分病人长期使用该药可出现轻度肥胖毛发生长旺盛男性患者可能出现阳痿等曾有报道注射该药可诱发活动性肺结核的发生

②25%的氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）针：有一定疗效但用药后病人疼痛症状较明显

③维拉帕米（异搏定）针：已证实该药在体外能抑制成纤维细胞胶原合成初步用于临床治疗瘢痕增生已取得一定效果

④干扰素：干扰素在体外能抑制结缔组织中细胞外基质成分的合成临床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定疗效但单次用药量较大每次用量100万U须治疗多次所须费用较高部分病人用药后有发热肌肉酸痛乏力等不适

⑤丹参注射液：有报道应用丹参注射液局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得一定疗效丹参除能改善局部微循环外体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成

⑥复方制剂：可将局麻药物曲安奈德与氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）针等体积混合用于损害内注射有时还在其中加入透明质酸酶

（3）局部涂擦：

①皮质类固醇激素复方液：对于瘢痕面积大于15cm2者可采用曲安奈德为主的复方外用液治疗用曲安奈德500mg透明质酸酶1500u月桂氮酮适量加入生理盐水500ml制成复方外用液月桂氮酮是一种高效无毒对皮肤黏膜无刺激的渗透促进剂将消毒纱布浸透药液敷于患处以弹力绷带加压固定再用离子喷雾机喷雾患处皮温达37～39℃每次10～20min隔天一次10次为一疗程临床资料表明治疗24例（7～63岁）瘢痕面积1%～5%有效率83.3%

②外用20%硅油乳膏0.05%维A酸乳膏小牛血清提取物（素高捷疗软膏）治疗瘢痕疙瘩也有一定疗效若与局部注射法配合使用效果更明显该法因作用缓慢须坚持长时期使用方可能有效

（1）音频电：可部分或完全缓解自觉症状使瘢痕不同程度的软化变平

（2）直流电离子导入：用浸有瘢痕软化液的布垫置于瘢痕处通过直流感应电将药物离子导入瘢痕组织内感应电流强度0.01～0.05mA/cm21次/d每次30min20天1疗程治疗数个疗程可显效

瘢痕软化液主要成份：秋水仙碱去甲肾上腺素二甲亚砜蜈蚣五倍子铜钱草红花紫草及甘草等

（3）冷冻治疗：是利用0℃以下的低温冷冻破坏瘢痕组织以达到治疗瘢痕的目的常用的冷冻源有二氧碳雪氟利昂液氮利用他们超低温性使瘢痕处的细胞外部或内部结冰细胞脱水皱缩细胞内溶质浓度变化导致病灶坏死脱落

①方法与反应：冷冻后受冻组织首先发红冻区较周围稍肿出现可以忍受的疼痛30min后局部出现水肿或水泡24～72h发生组织坏死结痂2～3天痂皮开始发黑7～10天坏死的瘢痕组织形成的干痂脱落如冷冻深度超过真皮层创面2～4周才能愈合愈合后一般不形成明显瘢痕这可能与成纤维细胞对冷冻有特别的耐受性有关瘢痕组织经冷冻治疗后组织发生变化首先表现为瘢痕表皮及表皮下瘢痕组织的退化变性和坏死;新的肉芽组织逐渐形成;周围正常表皮细胞在肉芽创面上自外向内匍行融合闭合创面

②并发症及处理

A.色素沉着：冷冻创面脱痂后新生皮肤1～2周内色素减退之后因外界环境的刺激及紫外线的照射可出现不同程度的色素沉着通常3个月～1年可以自行消退治疗前应向患者讲明色素变化的自然过程;手术后避免阳光暴晒;也可口服维生素C以减轻色素沉着的发生色素沉着不必作特殊处理待其自然恢复

B.水泡血肿：主要因冷冻时间过久或过深造成施治者应根据瘢痕的大小深浅及部位不同选择不同的冷冻时间和冷冻源过大的瘢痕可以分次治疗水泡出现后应嘱患者不要搔抓碰破以防感染小水泡可自行吸收较大的水泡可用注射器将渗液吸出后稍加压包扎若水泡已破可涂甲紫（龙胆紫）使局部自然干燥结痂脱落血泡的处理相同

C.瘢痕存留：由于瘢痕对冷冻刺激不敏感或瘢痕过厚过硬冷冻液不易渗进病变发挥作用适当增加冷冻时间若手术治疗后病变仍存在10天后可重复治疗

D.瘢痕与色素脱失：冷冻过深损伤了表皮深层或皮下组织所引起严格控制治疗时间;冷冻创面结痂后要保持清洁干燥禁忌撕痂以防感染留疤

E.疼痛：冷冻后局部血管收缩血运暂时障碍可引起疼痛疼痛程度与冷冻范围和深度呈正相关一般1～2天后逐渐减弱对疼痛敏感的患者小儿手术前可先行局麻;较大范围的瘢痕可以分次进行

F.面部潮红：极少数人对冷冻刺激敏感表现为面部潮红严重时还可能出现头晕寒战血压下降等副交感神经反应术前对高血压病及自主神经功能紊乱的患者可适当给予镇静剂出现上述症状时嘱患者平卧密切观察一般无需处理可自行缓解

（4）光化疗：用10%竹红菌素软膏涂至瘢痕疙瘩以400W照明荧光汞灯照射30min1次/d30次为1疗程显效率56.68%总有效率99%

（5）表浅X线照射治疗：1906年DeBeurman和Gorgerot首先报道放射治疗瘢痕疙瘩1942年Levitt及Gillies又报道了他们放射法治疗瘢痕疙瘩的经验但到现在对放射治疗瘢痕疙瘩的安全性和有效性仍是人们争论的课题

①适应证：病理诊断确诊为瘢痕疙瘩重复手术无效者;损害内药物注射治疗失效者

②剂量与时机：总量从800rads至1500rads不等也有用到1800rads的报道一般分3～4次给予手术至放射开始时间最短几小时最长2个月但从目前报道多倾向于切除后早期放疗放疗愈早复发率越低超过5天疗效下降

（6）压迫疗法：以超过毛细血管固有内压（约24mmHg）的力量持续作用于瘢痕局部使之生长抑制的方法

①适应证：面积较大的增生性瘢痕;不适于放疗局部药物治疗的瘢痕增生者;瘢痕疙瘩切除后或局部药物治疗或放射治疗后的辅助治疗可以降低复发率及减少放疗或注药的剂量

②方法：用对苯二甲酸乙二酯纤维及含88%以上的聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物制成弹力服面罩背心短裤等也可根据加压部位量体裁剪相应的织物分别在其边缘装以尼龙搭扣镶压在瘢痕部位

A.时机：创面愈合的早期肉芽或深度烧伤的创面愈合后尚未形成瘢痕增生之前即开始加压治疗

B.压力：要适度有人认为压力在2.1～2.4kg就足以控制或减轻瘢痕增生亦有人认为在不影响肢体远端血运及病人可以耐受情况下越紧越好通常加压治疗的内层压力控制在1.33～3.33kPa低于此压力治疗效果不明显高于3.33kPa则有造成静脉回流受阻可出现严重的并发症

C.持续治疗：连续加压每天24h不间断清洗瘢痕处皮肤及更换衬垫物时一次时间以不超过30min为宜3～6个月后增生瘢痕趋于变平局部充血减轻8～10个月后瘢痕局部变平软化红色消退颜色转白可终止加压

③注意事项：

A.治疗前认真检查瘢痕表面皮肤有否创面水泡如有病损应在治愈后开始实施治疗

B.治疗时需内衬海绵棉垫或纱布特别是对凹陷部位以免造成瘢痕皮肤磨损或受力不均

C.用弹力绷带加压时应从远端的正常皮肤开始包扎并保持体位固定四肢作“人”字形包扎每一层相互重叠l/2～2/3包扎2～3层;腋窝部须垫置海绵于腋下上臂外展90°前屈10°弹力绷带“8”字形包扎;颈前瘢痕将头后仰固定颈部于头后仰位;颈侧瘢痕将头侧向健侧固定颈部向健侧过屈位;腕肘膝部关节固定于伸直位;踝关节固定于关节中立位;手背部瘢痕掌指关节固定于屈曲90度拇指固定于对掌位其余手指固定于伸直位

D.治疗应绝对实行24h连续性加压在瘢痕变平软颜色正常后仍需作1～2个月巩固治疗

E.治疗中应维持足够的压力发现压力变小要及时调整更换材料

F.定期检查加压部位远端血运及加压治疗局部瘢痕表面情况关节部位应注意功能锻炼以保证关节的活动度和肌肉的功能

G.夏季或炎热地区使用时须注意观察避免局部过热而出现合并症

H.加压法对生长期的患儿骨骼发育有一定影响

④疗效观察：加压两周后患者感觉瘢痕痒痛感明显减轻;1个月后瘢痕开始平坦此时解除压迫瘢痕仍会复发如继续坚持3～6月后瘢痕充血消失局部由暗红色转变为浅红色隆起明显变平变软痛痒感消失8～10个月后即可停止压迫治疗此时瘢痕变平软化颜色浅淡功能（受瘢痕牵拉限制的关节或功能部位）改进

组织观察可见血管成分减少管腔萎缩血液成分减少造成局部组织内二氧化碳分压上升氧分压下降电镜下观察呈旋涡状的胶原纤维束拉直开始排列有序缠绕成绳索状的胶原纤维松解成单束呈平行排列成纤维细胞与成肌纤维细胞减少在缺氧状态下线粒体的功能减退甚至消退并发生形态改变导致成纤维细胞的增殖受到障碍以至发生变性坏死合成胶原纤维和基质的功能降低使瘢痕软化变平

3.硅凝胶（silicoticgel）外贴疗法近年发展起来的已被证实行之有效的无创性治疗方法因硅凝胶对人体皮肤无毒性无刺激性无抗原性医疗成本低故临床应用十分广泛

（1）治疗机制：硅凝胶膜的伸展性与人体皮肤的伸展性相近水蒸气的通透性为人体皮肤的一半当除去硅凝胶后皮肤水蒸发速度显著增加然而硅凝胶膜下皮肤表面湿度与正常皮肤表面基本相同也就是说硅凝胶膜的应用使瘢痕表面皮肤角质层储存水分这也与Sawade和Sone报道密闭式敷贴较开放式敷贴效果显著的结果相吻合有助于瘢痕疙瘩的软化吸收将硅凝胶放在滤纸上静置24h发现滤纸上有小的油状物并证实为硅油说明硅凝胶中不断有硅油释放这可能是硅凝胶治疗作用的基础之一

（2）方法：用绷带低敏黏性胶带弹性绷带或弹性制服等固定硅凝胶膜于瘢痕处每天保持12h以上治疗后用温水清洗瘢痕表面硅凝胶膜清洁后反复使用总疗程在2个月以上

（3）观察指标：

①瘢痕质地颜色及厚度：瘢痕质地变软通常发生在治疗几周后;颜色及厚度在2～3个月后以缓慢的速度改变直至颜色变白厚度减低

②主观症状：随着瘢痕的改善瘙痒疼痛等症状大多随之消失也有些瘢痕病人本无不适应用硅凝胶后感到局部瘙痒这多由于局部不洁引起每天清洗硅凝胶膜即可缓解

（4）效果：经硅凝胶膜治疗后瘢痕患者的主观症状减轻或消失;瘢痕表面平坦颜色变浅挛缩松解关节活动恢复伸展性增加病理镜检显示瘢痕变薄无异物反应高倍镜下血管数目及纤维母细胞数量无明显的区别瘢痕组织内无硅凝胶存在