Barrett食管消融治疗的分子学评价

Barrett食管是食管腺癌的一种主要危险因子。目前正在研究采用氩等离子体凝结（APC）和光力学疗法（PDT）的消融疗法去除转移性和异型增生的Barrett食管。荷兰学者在细胞周期和遗传学水平研究了消融疗法对Barrett食管的疗效。

研究采用原位杂交检测细胞分裂间期p53水平、Ki167相关性增殖能力及DNA倍体情况（如出现1号染色体数目异常），评估残留或复发Barrett食管的恶变潜能。共有29位Barrett食管患者（男性23例，女性6例，平均年龄58岁，Barrett食管的平均长度为4cm）接受了APC或PDT治疗。16位患者存在无异型增生的肠化，5位存在低度异型增生，8位存在高度异型增生。治疗后定期（平均随访期为20个月，范围为6-36个月）获取活检标本。首次消融后的第一个月，9位（32%）患者内镜下和组织学均未发现Barrett食管。在该时间点，1号染色体数目异常明显减少（P=0.020），Ki67相关性增殖明显减弱（P=0.002）。对仍残留Barrett食管的患者再次进行APC治疗后，76%的患者Barrett食管被消除。但在最后一次内镜随访中，5位患者仍存在无异型增生的肠化，各有1位患者存在低度异型增生和高度异型增生。1号染色体数目异常和p53高表达仅存在于高度异型增生病变中，但大多数仍有Barrett食管的患者仍存在增殖加强。

研究结果表明，尽管大多数患者采用内镜下消融疗法可以去除Barrett食管，但所有病例均未达到组织学意义上的完全消除。顽固性Barrett食管仍有可能存在分子学异常，因此仍然存在发展为腺癌的危险。