药物中毒――半合皮或合成阿片类镇痛药发表：（2007-09-2101:38）;最后修改:2007-09-2101:38;
作者：;【阅读：91】【留言】【繁w】毒理 半合成的阿片类镇痛药有纳布啡、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等。合成的有苯哌啶类如哌替啶、阿法罗定、芬太尼；二苯甲烷类如美沙酮；吗啡烷类如左吗南、曲马朵；苯并吗啡烷类如喷他佐辛等。该类各药的作用均与吗啡相似，久用也能成瘾。其中临床应用最广的当属哌替啶。临床表现 轻者眩晕、头痛、口干、出汗及恶心等，偶可致急性尿潴留、血压下降或心动过速。重者表现为中枢兴奋，如惊厥、定向力丧失和幻觉，直至昏迷；瞳孔缩小如针尖状，呼吸浅表、缓慢；最终可死于呼吸衰竭。孕妇注射治疗量美沙酮即可抑制胎儿呼吸，务须注意。诊断 半合皮或合成阿片类镇痛药中毒急救处理 抢救重点应针对呼吸中枢抑制这一主要矛盾，促使自主呼吸恢复。
1.吸氧注意不可给纯氧，因为此时患者依靠低氧血症维持呼吸中枢兴奋，一旦吸人纯氧，则消除了这种调节机制，使呼吸进一步受抑制。
2.必要时行人工呼吸。
3.肌内或静脉注射吗啡拮抗剂
（1）烯丙吗啡（纳洛芬，nalorphinehydrobromide）：5～15mg静脉注射，能对抗吗啡引起的呼吸抑制。必要时每隔10～15分钟重复1次，直至呼吸频率增快为止。总剂量不宜超过40mg。
（2）纳洛酮（naloxone，narcan）：其化学结构与吗啡极相似，可与阿片受体专一性地结合，其亲和力大于吗啡，能全部阻断吗啡与阿片μ、κ和σ受体结合；本身完全没有吗啡样作用。肌内或静脉注射0.4～0.8mg，能迅速逆转吗啡类的作用，解除呼吸抑制，升高血压。如给药5分钟内呼吸无好转，再给予起始剂量之50%～75%。作用维持1～4小时。该药在肝内代谢，故口服作用强度仅为注射等剂量时的1/5。如纳洛酮总剂量用至10mg而没有奏效，应怀疑诊断的准确性。
（3）纳曲酮（naltrexone）：化学结构及作用均与纳洛酮相似，但口服能保持大部分效应，维持时间也较长，可达24小时。
4.呼吸中枢兴奋剂可选用尼可刹米肌内或静脉注射，250～500mg/次，必要时每1～2小时重复。也可用洛贝林（山梗菜碱）或安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）等。但忌用士的宁或印防己毒素，以防引起惊厥。
5.其他治疗
（1）口服中毒者尽早洗胃，洗胃液可用1：2000高锰酸钾溶液。洗后向胃内注入2%骨炭浮悬液及50%硫酸钠50ml留置。忌用阿朴吗啡催吐。
（2）静脉补液，休克者酌用血管活性药如间羟胺。
（3）昏睡尚未昏迷的患者应经常唤醒，以防并发吸人性肺炎；并可预防性应用抗生素。
（4）其他对症处理。
资料来源 《急性中毒治疗学》主编：方克美杨大明等
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