阿米巴性阴道炎

阿米巴性阴道炎

阿米巴性阴道炎AmebicvaginitisVaginitisN77.1『洪家铁编《中西医临床妇科学》』（一）阿米巴性阴道炎，是因感染了阿米巴原虫引起的一种阴道炎症。当机体处于健康水平下降，全身情况较差，外阴阴道有损伤时，阿米巴原虫得以侵入阴道的组织中共繁殖生长，引起病人出现阴部疼痛，脓血样白带量多及阴部溃疡形成为主的临床症状。（二）强度与传播少见，病原体为溶组织内阿米巴，当急性痢疾时，阿米巴滋养体可自肠道经血液-淋巴蔓延至生殖系统；亦可随粪便排出污染外阴及阴道口而在全身情况差或外阴、阴道有所损伤时侵入，生长繁殖，引起炎症。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』导致阿米巴性阴道炎的阿米巴原虫多来自于肠道感染。通常阿米巴滋养体随阿米巴痢疾患者的粪便排出，污染了外阴阴道所致。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』当阿米巴侵入阴道粘膜后借伪足的活动及所分泌的溶组织酶的作用，使上皮细胞坏死，形成溃疡。『张向宁编《医师速查丛书・妇产科速查』阴道分泌物呈浆液或黏液性，当阴道黏膜形成溃疡时，则分泌物呈脓性或血性，有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病人由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性黏液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』（一）病史有腹泻或痢疾的病史，甚至部分患者有阿米巴性痢疾的症状表现。（二）症状阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色粘液脓性，量多味臭。外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛。（三）体征1.妇科检查可见阴道有典型的不规则表浅溃疡，边缘隆起，表面被血性、粘液性分泌物或黄棕色坏死组织覆盖，极易出血，触痛明显。溃疡可以散在或融合成片。少数病人常因组织增生反应强烈，使阴道呈不规则肿瘤样增生。易误诊为恶性肿瘤或结核。2.偶为肿瘤样赘生物，质硬，表面溃烂、易出血。宫颈充血、肥大，组织脆、易出血。用直接涂片法在阴道排液中找到阿米巴滋养体即可确诊。必要时取样培养。如阴道病变可疑，应作活组织检查以除外癌肿与结核病变。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』（一）阴道分泌物涂片或培养：可以找到阿米巴原虫或滋养体。（二）粪便：患者粪便检查；可以找到阿米巴原虫或滋养体。（三）溃疡处活组织学检验：当阴道分泌物检查为阴性时，取活组织病理切片，常可找到阿米巴滋养体。『张向宁编《医师速查丛书・妇产科速查』本病较为少见，但根据腹泻和痢疾病史及有关检验，可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找阿米巴滋养体。对阴道慢性溃疡分泌物检查阴性者，应做组织检查。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』（一）脓血样白带量多，阴道痛，性交痛。（二）典型的阴道溃疡，触痛，散在或融合成片。（三）实验室及病理检查找到阿米巴滋养体或原虫。（四）具备1-2项可诊断，第3项可确诊。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』（一）白带增多的鉴别诊断：1.滴虫性阴道炎：阿米巴性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起白带增多，但二者性状不同。滴虫性阴道炎的分泌物呈灰黄色、稀薄，有泡沫，阴道壁粘膜充血，有小出血点，无明显的溃疡形成。2.霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎的白带改变呈豆腐渣样，凝乳样，常粘附在阴道壁上，撕下后见粘膜充血明显，与阿米巴性阴道炎白带改变有明显不同。（二）阴道溃疡的鉴别诊断：1.恶性肿瘤：阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，往往肉眼不易与恶性肿瘤区别，因此需通过组织活检后方可确诊。恶性肿瘤病人无阿米巴原虫及滋养体。2.结核性溃疡：阿米巴性阴道炎可出现阴道溃疡；结核性溃疡也可表现在阴道粘膜上。但结核性溃疡边缘不齐，呈鼠咬状，溃疡底部有颗粒状突起的结核结节。病理切片无阿米巴滋养体。3.急性单纯性溃疡：偶尔见于机体抵抗力下降，或见于阴道前后壁膨出时，由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。阴道粘膜取病理检查可见鳞状上皮增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体。而阿米巴性阴道炎分泌物涂片及组织病理检查可找到阿米巴滋养体。『张向宁编《医师速查丛书・妇产科速查』以全身治疗为主，结合局部治疗。常用药物：盐酸吐根碱0.06克（1mg/kg），深部肌肉注射，6-9天为一疗程，20-30天以后重复治疗，此药对阿米巴滋养体杀灭作用最强，对包囊作用不肯定，毒性大，对心肾功能不全，年老体弱者及孕妇禁用。灭滴灵200-400毫克，每日3次，10-14天为一疗程。鸦胆子对急性阿米巴有效，也可用于慢性患者，口服鸦胆子仁10-15粒，每日3次，7天为一疗程。可将上药制成溶液作阴道冲洗，或制成粉剂或栓剂塞入阴道内，每晚1次，7-10天为一疗程。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』本病的治疗以杀虫灭菌为主。（一）局部治疗：1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作阴道灌洗，诺氟沙星10粒去胶囊保留粉剂喷撒阴道壁，每日1次，5-7次一疗程。2.喹碘方5g，喷撒阴道壁，每日1次，7天一疗程。（二）全身治疗：1.灭滴灵片200～400mg，每日3次口服，10～14天为一疗程。2.喹碘方0.5-0.75g，每日3次口服，7天一疗程，并要加服土霉素0.5-10g，能够提高疗效。3.近年来，硝基咪唑类药物已逐渐替代吐根碱成为首选药物，因该类药物使用方便、副作用小，且对各种形态及部位的阿米巴均有佳效。如：（1）甲硝唑，口服400mg，每日3次，5-10天为一疗程。加用四环素每天1-2g，连用5天，更可提高疗效。（2）替硝唑（甲硝乙基磺酰咪唑），每日2g，一次口服，连服2-3天。多数患者经全身用药后，炎症消退，溃疡愈合。局部治疗，可用中药鸦胆子或白头翁煎汤灌洗阴道，每日1次，7-10天为一疗程。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』积极治疗阿米巴原虫引起的肠道感染，改善不良的卫生习惯。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』本病的形成多由素体气血虚弱，饮食不节，情志不爽，肝郁脾虚，湿热下注，蕴久生虫，虫蚀阴中所致。本病以虚为主，挟有邪实。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』阿米巴性阴道炎的主要症状是阴部不适、灼热、瘙痒、疼痛及带下的改变，因此辨证时应以阴部不适的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、脉象进行辨证。同时注意与能使阴部出现溃破的其它病变作鉴别。（一）脾虚湿热：1.主证：阴部瘙痒、灼热、坠痛，阴部有溃烂，带下色黄，混有血丝秽臭，伴心烦少寐，便溏，口淡食少，小便涩痛，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。2.分析：脾虚生湿，湿郁久化热，湿热流注下焦故带下色黄；湿热伤及阴络放带中有血；湿热久渍生虫，虫淫泛滥故阴痒、阴痛灼热，甚则热腐成脓故阴部溃烂；脾虚湿热中阻故纳少便溏；气血不足心神失养放心烦少寐。余证为脾虚湿热之象。（二）肝经湿热：1.主证：阴痒、灼热破溃刺痛，带多色黄赤，质稠味臭，伴心烦易怒，胸胁胀痛，目赤肿痛或耳聋耳肿，口苦。舌红苔黄腻，脉弦滑数。2.分析：七情郁火，伤损肝脾，湿热下注，久蕴生虫，虫蚀阴中致阴痒溃烂，阴部红肿灼热；湿热伤津故带如脓黄赤且多；湿热久渍腐败成脓故味臭；肝经湿热循经上犯故有胸胁胀痛、目赤肿痛，耳聋耳肿等证；湿热郁结胆热液泛故口苦、舌脉为湿热内盛之象。『洪家铁编《中西医临床妇科学》』本病的治疗应根据证候表现的特点，进行辨证施治。按照本病的阴痒、灼痛、带下黄稠秽臭、夹杂血丝等症状的归属多与肝脾两脏功能失调有关，故治疗上以调理肝脾功能为主结合脉证遣方用药。因牌虚生湿蕴热者当以健脾利湿为主；因肝经湿热下注而病发者应以清肝利湿为主，同时注意伍用解毒杀虫之品内外合治，有利于本病的治疗。（一）辨证选方：1.脾虚湿热：（1）治法：健脾清热，利湿杀虫。（2）方药：萆Z渗湿汤加味。萆Z20g，薏苡仁15g，黄柏15g，木通15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，白术15g，生姜10g。若阴痒、阴痛明显者加贯众15g，川楝10g，鹤虱10g，白鲜皮15g。2.肝经湿热：（1）治法：清肝泄热，除湿杀虫。（2）方药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子10g，黄芩15g，甘草10g，泽泻10g，木通10g，车前子15g，当归10g，茵陈15g，白鲜皮15g，蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黄10g。（二）单方验方：1.取皂角适量，用稻草烧皂角，烟熏阴部10余次，阴痒、阴痛症除。2.百部50g，加水1.5千克煎煮30分钟，弃渣，温水坐治10-20分，每日2次。3-7天即可治愈。（三）中成药1.妇科白带丸：本方健脾利湿，补肾固冲，收涩止带，适用于脾虚湿热证。每次50粒（约3g），每日3次口服，连服2周-1个月。2.调经白带丸：本方健脾益气，除湿止带。每次9g口服，1日1次，半月一疗程。3.白带丸：本方清热燥湿，适用肝经湿热症。每次1丸约9g，每日2次，半月一疗程。1.张向宁编《医师速查丛书・妇产科速查》，山东科技出版社，2002，P1992.洪家铁编《中西医临床妇科学》，中国中医药出版社，1999，P97