动脉粥样硬化 血管易长“瘤”

　　随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多，以前鲜见的动脉夹层瘤发病率逐年增加，甚至添了不少年轻的病例。专家指出，这些患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生这种致命的动脉血管病变。此类患者很多都无明显症状，须照B超或CT才能排查。近年来就有单位在体检B超的过程中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。专家建议，这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压，并且定期检查夹层有无变化，一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时，要及时告诉医生，第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。

　　医学指导/广东省第二中医院外科主任赵冬

　　专家提醒：若查出直径3厘米以下的主动脉夹层瘤，应注意稳压并定期复查；如果瘤体超过4厘米，则应考虑手术，及时拆除这种可夺命的“定时炸弹”，突然腹痛且痛得特别厉害应警惕动脉夹层瘤。

　　病例　青壮男腹痛突然暴毙

　　腹痛真能痛死人？听起来似乎有点夸张，但就在几天前，广东省第二中医院急诊科还真接到一例因腹痛难忍一大早打120求救的男子。急诊医生赶到现场时，这名30来岁的青年男子大呼救命，并把一瓶矿泉水不断往自己身上泼，表情痛苦至极。见到医生，该男子马上抱住医生的双腿，喘着大气说：“我肚子疼，透不过气来，快死了，快死了！”护士给他量血压，发现血压升至180/100mmHg，做了心电图，但没有心肌缺血的指征，心肺没发现异常，腹部也没有阳性体征。一问发病时间，其亲友称男子从起病到叫救护车大概就只5分钟时间，一直嚷嚷疼得要死。

　　“一起病就到高峰，而且症状与体征不符，我当时马上意识到患者可能是动脉夹层破裂。”急诊医生黄汉超马上就地抢救。但正当亲友签抢救知情同意书时，男子却支持不住停止了呼吸。

　　“这是典型的动脉夹层破裂迅速发展成全层破裂而引致的暴毙病例。”该院外科主任赵冬介绍，这种病一起病即可出现剧烈的、类似撕裂甚至刀割样的疼痛症状，而且病情发展很快，致死率也高。有资料表明，未经治疗的主动脉夹层病人，三至七成在发病后两天内死亡，七至九成以上于发病后1周内死亡，因此人们将之喻为 “旋风杀手”，而将不知何时会破裂的动脉夹层瘤喻为体内的“定时炸弹”。

　　提醒：动脉粥样硬化，血管易长“瘤”

　　“动脉夹层瘤是血管瘤的一种，它是动脉血管壁薄弱部分形成的一种囊性扩张。”赵冬解释称，人的血管壁是由内膜、中层及外膜构成的，动脉夹层就是在主动脉中层发生的一种病变，它是在血流的冲击下由于内膜破裂，血液通过内膜破损口进入到中层而形成的血管囊肿，如果因血压升高等原因导致它向血管壁外破裂，将会大量出血。因为主动脉是人体中最大的血管，无论是胸腔、腹腔等哪一个部位破裂，都可导致灾难性的后果。

　　据介绍，动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病，多见于老年人，但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多，此病的发病率逐年增加，而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。

　　“本来人的血管是很有弹性的，但由于上述各种原因，在部分人身上可出现动脉粥样硬化，血管弹性变差，部分薄弱环节就易出现囊性扩张。”赵冬称，这就好比在某一段动脉中埋下了一颗“定时炸弹”，如果血压控制不好，随时都可能被“引爆”。

　　检查　B超排查是首选

　　赵冬指出，一般出现疼痛说明动脉夹层已破裂，如果血管没完全破裂，还有得救。但若拖的时间太长，血管完全“爆开”就难以保命了。但动脉夹层破裂易被误诊而延误治疗时机，如腹动脉夹层破裂就易被误为肾绞痛或急性阑尾炎、胃穿孔等。因为其病变血管靠近背部椎骨，痛起来向背部辐射和特别跟肾结石、肾绞痛有些类似，特别是本身又查出肾结石的患者，更容易被误诊。他建议，如果患者出现严重的胸背或腹部等游走性疼痛，经一般治疗无效者，应排查是否可有动脉夹层破裂的可能。

　　赵冬提醒说，主动脉夹层瘤的患者很多都无明显症状，需要很细心的观察或做B超才能发现。近年来，不少单位组织体检，不时也会在B超中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。他建议，这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压，并且定期检查夹层有无变化；一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时，一定要及时告诉医生，第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。

　　赵冬称，比较瘦的人如果摸肚子发现有跟脉动相一致的明显搏动位置，就可做简单便宜的B超进行排除。他指出，虽然CT的诊断率很高，但并非所有患者一上来就得做CT，因为 B超诊断率也可高达80%~90%，可列为排查的首选。除非是平常有胀气的患者，肠中的胀气会影响到B超的回声和判断效果，才有必须做CT确诊。

　　治疗　直径超过4厘米需手术

　　不少在体检中查出动脉夹层瘤的患者在了解到可能出现的危险后，都会感到十分不安，并要求医生为他们“拆弹”。但据赵冬介绍，其实不同程度的患者应遵循不同的治疗原则，并不是所有的患者都需要动手术。

　　“成人若瘤体直径在3~4厘米以下，则只需控制血压并定期观察跟进，无需手术。”赵冬称：“一般情况下只有当瘤体直径超过4厘米，才需考虑手术。”

　　据了解，传统的手术一般是将发生了囊性扩张的那段血管切除，换上一段人工血管，但这种手术创伤大、风险也大。近十多年来，随着微创的腔内治疗技术的出现使得手术的创伤和风险大大降低，以这种方式在病变动脉段放置支架已成为治疗的首选。特别对合并有多种疾病的患者来说，这种疗法更为保险。