你有痛经的烦恼吗？
工作、家庭生活忙忙碌碌的你，有痛经的烦恼吗？生活中的烦心事儿已经够多了，如果还添加了痛经，这种日子怎么能够轻松。在寒冷的冬天，手脚冰冷加上痛经，真是雪上加霜。可是，痛经来了，你要是觉得经期过后疼痛就会消失而忽视它，那你就可能延误了多多种妇科疾病的治疗，从而导致病情加重。
两类痛经的区分
痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。
原发性痛经病因目前尚未完全明了，没有任何器质性病变，最常见于25岁以下未婚未产的妇女，大多在初潮后6?12月发病，大多到育龄、婚后会缓解，甚至症状消失。
继发性痛经有明确的病因，常见于育龄妇女，特别是30岁后的已婚妇女，其生殖器官发生了器质性病变，妇科检查可发现子宫增大、活动受限、有压痛；附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正规医院看医生，通过对症治疗好原发病，才能消除症状。
追寻发病机理
祖国医学(中医)认为，痛经是经血不畅、气滞血瘀所致，“不通则痛”是中医最根本的观点。
而西医学认为，痛经的发病机理大致可归纳为以下几个方面：
(1)子宫的过度收缩。
(2)子宫不正常收缩，导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。
(3)与子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高有关。痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的前列腺素含量均明显高于正常妇女。
继发性痛经八大病因
病因一：子宫内膜异位症
许多生殖器官病变会引起继发性痛经，其中子宫内膜异位症是引起发继发性痛经的罪魁祸首。
痛经特点：最难忍受的疼痛
子宫内膜异位症主要表现为渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。当异位内膜累及子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带时，多有性交疼痛和肛门坠胀感，经期尤甚；腹壁疤痕子宫内膜异位症，经期见腹壁瘢痕增大并感剧痛；肠道内膜异位伴有腹泻或便秘，甚至有周期性便血，大便时可引起难忍的疼痛；膀胱内膜异位可出现周期性尿频、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宫外孕破裂症状。
一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。
除非极少数的恶变，子宫内膜异位症基本上是良性疾病，是子宫内膜异位到子宫腔以外部位的现象。经血的逆流是此症普遍的“事件”，可达70%～90%，是一种非常顽固的疾病。
异位内膜与子宫在位内膜有相同的腺体和间质，但它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，其病变广泛、形态多样，成为难治之症。子宫内膜异位症引起的病变和症状非常明显，但发病机制扑朔迷离，目前对其发病机制尚无清楚解释，治疗结果亦未臻理想。
治疗对策
因子宫内膜异位症引起的痛经，疼痛十分剧烈，必须上医院治疗。无论是中医还是西医，都会根据病人的年龄、症状、妊娠的意愿及疾病的范围而给以个体化治疗。
中医治疗
针对淤血导致痛经的特点，柴松岩教授认为，要靠化瘀散结的办法排瘀。根据患者月经周期的改变进行对症下药，虽不能保障治愈子宫内膜异位症，但在缓解痛经疼痛方面能取得很好的效果，少数妇女仍然能受孕。
柴松岩教授还在临床中发现，许多患者有过流产史，强调应规范人工流产术的操作，加强人工流产术后的及时处理，目前多用益母草膏、益母草胶囊等类药物增加子宫收缩、排瘀。当然，还应该从流产的生理上给补益养血之品。但其对症补品仍在开发之中。另外还要预防其远期并发症，如炎症、月经不调、不孕。
西医治疗
1、以药物抑制卵巢功能用来阻止内膜移植物的生长与活性；
2、保守性的外科手术切除尽可能多的内膜组织；
3、上述二种疗法的组合；
4、腹部全子宫切除，往往同时作双侧输卵管卵巢切除术。
可能采取以下治疗方案：
①在医生指导下，用合成孕激素抑制排卵。
②在医生指导下，服用睾丸酮。此法可引起月经延迟，月经量减少甚至闭经，但停止治疗后均可以恢复。
③手术治疗：手术治疗是有效的治疗方法。对药物有反应或药物治疗无效者可实施手术治疗。
*保守性手术：切除病灶，剥离粘连，修复卵巢，矫正子宫位置，保留生育功能。
*半根治术：全子宫切除，卵巢至少保留一侧，保存其内分泌功能。
*根治术：全子宫及双侧附件(包括卵巢、输卵管)切除术，可避免复发，但术后易发生更年期综合征，宜适当补充替代性雌激素。
④放射治疗：病灶位于肠道、泌尿道或盆腔结缔组织等处，不易进行手术，或内分泌治疗效果不好，或接近绝经期的复发病例，或患者身体情况差，或其他原因如过于肥胖，对手术有很大顾虑等，也可采取放射治疗，造成人工绝经。
病因二：慢性盆腔炎
痛经特点：疼痛范围大
由于盆腔炎涉及生殖器官所有内藏部分，包括子宫、输卵管及卵巢的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。所以，慢性盆腔炎引起的痛经范围很大。
慢性盆腔炎导致的痛经主要表现为双侧上腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。除了经期腹痛加重，劳累、性交或排便时也会加重症状，可伴有尿频、白带量多、色黄或月经异常及不孕等症。有时有低热、易感疲劳，部分病人因病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。
妇科检查时可触摸到子宫旁组织增厚，有压痛，子宫附件可形成大小不一的块物。可能会有输卵管呈条索状而有压痛、子宫后屈、活动度差或不活动、盆腔结缔组织及宫骶韧带均增厚、增粗，有触痛等表现。
慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎，大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。也有些患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性。它是妇科常见病，常见于小于35岁的育龄妇女，病情较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作。急性发作时，有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果。
应对略策
中医治疗
中医治疗时应分清寒热虚实的不同，辨证论治。
慢性盆腔结缔组织炎
湿热下注型予以清热利湿、解毒；气滞血瘀型予以以活血化瘀、行气止痛；正虚邪恋型予以以扶正祛邪；若为脾肾阳虚，则予以健脾益肾、温阳散结。
慢性附件炎
湿热下注型予以以清热利湿；瘀热互结型予以以活血化瘀，清热解毒；寒湿凝滞型予以以温阳散寒，活血祛湿。
西医治疗
慢性盆腔结缔组织炎：
慢性盆腔结缔组织炎治疗过程比较长。
*首先要治疗慢性宫颈炎，以减少患病途径。
*抗生素可用于有急性发作的病人，一般不适合长期使用。
*平时可采用物理疗法与中药治疗相结合，内服与外治相结合，坚持应用才能取得较好疗效。
慢性附件炎：
(1)抗生素治疗：对于症状明显的患者，首先应选用抗生素来治疗。常用的药物为青霉素、庆大霉素、灭滴灵等。
(2)组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射。
(3)物理疗法：温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。
(4)其他药物治疗：对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。
(5)手术治疗：因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且没有受孕要求时，也可考虑手术治疗。
慢性盆腔炎的家庭护理
（1）取大蒜泥外敷下腹部，每日1～2次（如皮肤起泡则暂停）。
（2）按照100：1的比例将甘遂末、麝香用细面粉加蜂蜜调成糊，涂敷下腹部肿胀处，每日1次。
（3）鲜蒲公英捣烂如泥，外敷下腹部，每日1～2次。
（4）耳穴按摩：选内生殖器、盆腔、肾上腺、内分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分钟。每日3一5次。
病因三：子宫肌腺症
痛经特点：严重痉挛、绞痛
子宫肌腺症也是继发性痛经一个重要病因，主要表现为经量增多，经期延长，进行性加重的痛经，下腹质硬而有压痛，经期压痛更甚。其痉挛性或绞痛性疼痛程度之严重，令人难以忍受。少数患者也可能有性交痛。少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象，b超检查肌层中可见不规则回声。妇科检查发现子宫增大，轮廓改变，或局限性结节隆起。
子宫内膜侵入子宫肌层，称为子宫肌腺症。该病多发于30岁以上的经产妇，继发于产后、人工流产、诊刮术后，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内膜异位症。子宫肌腺症约有30%无任何临床症状。子宫肌腺症还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。
治疗对策
子宫肌腺症目前无特殊疗法，仅能缓解临床症状，如在经期给予消炎痛、萘普生等来止痛，还有用孕激素及假孕疗法等。
子宫肌腺症在中医学中归属于“痛经”、“月经失调”“症瘕”等病的范畴，与瘀血内阻有关。具体情况只能由医师辩证施治。
病因四：子宫粘膜下肌瘤
痛经特点：压迫感疼痛
子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，一般认为子宫肌瘤的发生和雌激素与孕激素有关。另外，可能还与其他因素有关，但目前尚未明了。
应对略策
1．药物治疗。遵医嘱用药物抑制肌瘤的生长，使其逐渐萎缩。如米非司酮等药。
2．手术治疗。
*肌瘤剜除术：粘膜下肌瘤均可经腹部剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎。
*全子宫切除术：肌瘤大于3个月妊娠子宫；或症状严重，经非手术治疗无效；或疑有恶性变者，应作全子宫切除术。
病因五：慢性宫颈炎
痛经特点：骶部疼痛、坠胀感
慢性子宫炎的主要症状是白带增多，但当炎症沿子宫骶韧带向盆腔扩散时，就会引起痛经，主要表现为腰、骶部疼痛、下腹坠痛、胀痛，疼痛在月经期、排便或性交时加重。
慢性宫颈炎是最常见的一种妇科病，多见于经产妇，因分娩、流产及手术损伤，子宫颈或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。一般有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等。
应对略策
慢性宫颈炎属中医妇科学中“带下病”的范畴。可分为脾虚、肾虚和湿热三型。不同类型虚辩证下药。
现代医学根据病菌感染程度进行局部治疗：
1．物理疗法。
*电熨疗法，治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。
*冷冻疗法，对局部组织温度快速至零下40摄氏度。
*激光治疗，采用激光使糜烂组织炭化结痂、脱落。
2．遵医嘱进行药物治疗。
上药之前，需清洗阴道，常用的方法有阴道抹洗、阴道灌洗。
3．手术治疗。
*宫颈息肉行摘除术
*宫颈炎治疗效果不显著或无效者，可行宫颈锥形切除术。
病因六：盆腔淤血综合征
痛经特点：大范围慢性疼痛
盆腔淤血综合征也是导致痛经的重要因素。主要表现为范围广泛的慢性瘀血性痛经，并有下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感和经前期乳房痛等症状。疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。
除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、烦躁，亦为本综合征的常见症状。
盆腔淤血综合征最常见于25～40岁妇女，多数病人已婚，症状多在某次分娩或流产后短时间内开始。发病因素可能与以下几点有关：
*女性盆腔本来静脉多且构造薄弱，有些体弱者血管壁组织更加薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。
*长期站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于导致盆腔瘀血综合征。
*子宫后倾：很多医生相信有少数活动的子宫后倾可引起盆腔瘀血。
*早婚、早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。
*便秘：便秘影响直肠的静脉回流，引起子宫和阴道充血，产生盆腔瘀血。
*阔韧带裂伤：阔韧带筋膜裂伤使得构造薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。
*植物神经紊乱：不少妇产医生认为，盆腔瘀血综合征还可能与植物神经功能紊乱有关。
应对略策
一、轻症患者的治疗
产后或流产后不久或偶尔一两次出现轻微症状，多不需用药物治疗。可进行一些卫生护理。如改习惯性仰卧位为侧俯卧位、纠正便秘、节制房事、做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。
二、严重患者的治疗
严重的病人，除了卫生护理，必须坚持治疗。
中医采用活血化瘀的治疗原则。另外，一些中医推拿疗法也具有一定的效果。
西医也须对症用药。如药物治疗无效，根据个人情况，可酌情考虑手术治疗。
1．圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位，使肥大的子宫体及子宫颈缩小，缓解疼痛。
2．阔韧带裂伤修补术：适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。
3．全子宫及附件切除术：对40岁以上病情严重者，尤其是合并月经过多或临近绝经期的，行经腹全子宫附件切除术，效果较好。
病因七：生殖道畸形
子宫体过分前倾、处女膜闭锁等机械性阻塞，使经血流出不畅、积血而诱发子宫肌不正常收缩，也会发生痛经。一般是出现逐渐加重的周期性下腹痛，下腹可能出现逐渐增大的包块。常见的生殖道畸形有处女膜闭锁、阴道闭锁、完全性阴道横隔、子宫发育异常等。
冶疗对策
治疗所有生殖道畸形引起的痛经问题，都只能以西医手术治疗原发病解决，中医很难解决。
病因八：子宫颈或宫腔粘连
这也是引起经血流通不畅而诱发痛经的常见病因。多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。若此期间子宫颈、子宫内膜及肌层遭受创伤，可造成壁与壁之间发生粘连，引发月经失调、周期性腹痛，继发性不育或反复流产、早产、胎位不正、胎儿宫内死亡或胎盘植入。
治疗对策
只能通过西医手术进行治疗。
痛经三大误区八项注意
误区之一：凭经验吃药
有些患者经常根据原发痛经时的经验，或朋友的经验服药。
实际上，引起痛经的原因非常复杂，无论是原发性痛经，还是继发性痛经，都应该在医生指导下用药。特别是继发性痛经，是由不同的生殖道器官病变引起的，用药不当，可能酿成大害。即使是同一种生殖器官疾病引起的痛经，也有不同的病因，也可能在用药种类、剂量上有很大的差别，不能一概而论。比如说，你朋友的痛经可能与你一样非常剧烈，但是她可能服用一些消炎止痛片能好，而你却不一定能好，说不定还有副作用。
误区之二：痛经会自动痊愈
许多女性朋友在以前发生过原发性痛经，婚后自然好转甚至消失了。当她们再次遭遇痛经袭击，就认为这无关紧要，忍一忍就过去了，过一段时间就自然会好。
事实上，原发性痛经没有器质性病变，大部分可能会自然好转、消失。而继发性痛经一般是婚后发生，有明显的器质性病变。不医治原发疾病，痛经不但不会好转，而且会逐渐加重，甚至引起严重的并发症。
误区之三：认为摘除病变器官会一劳永逸
一些患有子宫内膜异位征、子宫肌腺症、盆腔淤血综合征等难治之症的女性，因痛经严重或经久不愈，就想去动手术摘除病变器官，认为这样一劳永逸。
可是，人体每一个器官都有它的作用，生殖器官尤其有各自不可替代的功能，过早摘除，可能会带来一些隐性的问题。所以，不是到了万不得已的情况，别要求动手术摘除病变器官。有些疾病虽然难以治愈，但是基本能够控制病情、减轻甚至消除疼痛症状。
八项注意
第一注意预防
通过预防生殖道器官病变，可减少痛经发生的几率，甚至避免痛经发生。
1．积极参加体育锻炼，如气功、太极拳、迪斯科等。
2．平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原体侵入。
3．采取好避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。人工流产后应注意作及时有效的处理，防止感染。不规范的人工流产或多次人工流产不仅引起许多生殖器官损伤，而且会导致卵巢早衰、闭经、性功能衰退、阴道干涩等症状，过早出现更年期，从而导致不孕。另外，还应该注意避孕方法：痛经与工具避孕间存在一定关系，尤其是宫内节育器安放，常常可以加重痛经的程度；口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。
4．经期、产后恢复期应严禁性交，避免过早过性生活。
5．月经期应防止精神紧张，可听听轻松的音乐，看看有趣的电视，避免过度劳累，保持心平气和，以使气血运行通畅。
6．注意饮食合理均衡，避免刺激性食物，避免暴饮暴食。
第二注意检查
要定期进行妇科检查，以便及时发现一些妇科疾病。一些生殖器官病变早期可能没有症状或症状比较轻微，如子宫肌腺症约有30%无任何临床症状；一些先天生殖器官畸形早期也可能没有症状。
另外，还有些人可能有一些症状，但不好意思去检查，这可能会贻误医治，导致严重的后果。
第三注意及时就医
1．出现痛经症状尽早到医院检查，尤其出汗、肢冷、面色青紫等伴随剧烈疼痛时，应查明原因，做到心中有数。痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。
2．女子如有以下几种情况应及早求医，以便确定是否有生殖道畸形。
*青春期周期性腹痛，但并没有经血来潮，有时伴有排尿困难的症状，应提高警惕，排除处女膜闭锁等疾患。
*青春期后有严重痛经，不要自行服止痛药或中药治疗，必须经过妇科检查以排除阴道横隔、残角子宫、双子宫等。
*原发性闭经，即少女18岁以后仍无月经，但也无痛经，或第二性征发育后2年尚无月经，须排除先天性无阴道，无子宫或子宫发育不良等。
第四注意正确就医
无论找西医、中医，都应该去正规的医院，最好是专科医院。妇科手术应找有经验的医生，使自己获得专业治疗，从而避免医源性的感染、损伤。有些原发疾病非常顽固，但只要坚持治疗，就能缓解症状，甚至痊愈。
第五注意家庭护理
痛经患者一般会伴有烦躁不安、抑郁等情绪，不利于治疗。家人要多给予照顾，帮助她缓解精神压力，积极配合治疗。另外，家人还需合理安排好患者的饮食，营养要均衡、不食用刺激性食物、不吃得过饱。
第六注意安全用药
处方药要在医生指导下服用。非处方药一定要看清用法说明，注意观察效果。不要长期用一种药。止痛应避免服用麻醉性药物。
第七注意不轻信偏方
“偏方”、“秘方”一定要有依据，否则不能相信。对于没有通过国家药品审评委员会审定的药物不要用。
第八注意防止痛厥
痛经患者在经行期间突然昏倒，称为经行昏厥，有的还伴有四肢冰冷，属中医的“痛厥”。
凡有过痛经严重发作的患者，应注意提防痛昏厥。可自备“半夏末”或“皂荚末”，待经行有发生痛厥兆头时即先自行使用，可有效地防止痛厥的发生，同时必须在平时或经前积极治疗，以免发生不测。
痛厥发作后一般会在短时间内逐渐苏醒，但也有少数严重者可能一厥不复而导致死亡。此证病势紧急，必须立即就地抢救。可试用以下抢救办法：
1．立即用毫针刺水沟、太冲、劳宫、人中等穴(或配用涌泉、合谷、中冲、百会等穴，以强刺激)，不留针，并灌服中药苏合香丸或玉枢丹。
2．四肢逆冷、血压很低者，可急煎参附汤(遵医师处方)灌服，或用半夏末或皂荚末少许吹入鼻中，使其喷嚏不已，通窍醒神。待病情稳定以后，可再请中医专家按照气厥、血厥进行辨证施治。
（责任编辑：jbwq）
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