已跨入新世纪之际,随着我国的社会和经济飞速发展,全球化,工业化及城市化的步伐加快,人类疾病谱发生了较大变化。21世纪人类健康所面临的威胁,虽然艾滋病感染率不断增多,但最大的死亡危险仍属心脑血管病。目前我国因心脑血管病所致死亡者约占总死亡构成比45%左右,被公认为第一杀手。
欧美发达国家上世纪60年代末期及日本从70年代末期以来,心脑血管病的发病率逐年下降了30---50%左右.通过研究分析,上述或就主要归因于对于心脑血管病的一级(25%)和二级预防(29%)。因此,防治结合,预防为主是新世纪我国医疗卫生事业的最重要战略任务。
然而,我国及许多发展中国家的心脑血管病发病率,患病率及死亡率仍正处于不断上升趋势中,据专家预测这种趋势在2020年左右才可能达到高峰。换句话说,在我国全面建设小康社会的这20年的重要时期内,心脑血管病将会夺去几百万更多的生命,而且发病逐渐年轻化,使大量人才英年早逝,社会与家庭蒙受巨大的损失。但是在另一方面,心脑血管病的主要危险因素是可以有效预防或控制的。其主要危险因素包括:高血压,血脂异常,糖尿病,吸烟,肥胖及缺乏体力活动等。估计这些危险因素可能存在于1/4---1/3中国人群中,组成了心脑血管病的庞大的后备军。所以也可以说心脑血管病及其相关危险因素,已经涉及千家万户,成为一种相当普及的“社会病”。因此,迫切需要全社会各行业,多学科,广范围联合关注心脑血管病的预防,建立社会支持系统-----医疗卫生人员------目标人群三位一体密切合作的新模式,尽快逆转其上升趋势。
与动脉粥样硬化相关的疾病常见“三高”(高血压、血脂异常、糖尿病)和“两病”(心、脑血管病),无论发病还是病情恶化的过程中,均与前述的多种危险因素控制不好或不良生活方式有关。因此,心脑血管病的一级预防(防发病)及二级预防(防发展)的核心是,全面控制各种致动脉粥样硬化危险因素,包括药物疗法,非药物疗法及治疗性生活方式改善。这些措施新进展均建立在循证医学的可靠证据基础之上,体现了生物,社会、心理、全科医学等新的复合型医学模式和防、治、保、康一条龙的新理念。真正为病人长期,全面的解决问题,保护健康。
在此,以近年来有关冠心病一、二级预防的新进展为例,讨论其防治要点如下:1、冠心病二级预防作为临床医师,无论从事专科还是全科专业,均应该推行冠心病现代新疗法.这些疗法均是在几百个科学可靠的大规模,随机,对照(rct)临床试验基础上,组织国际上最知名专家定期制定临床指南,并不断更新与完善,已成为国际上公认的规范医疗的准则.冠心病现代疗法的具体要点如下:(1)预防与治疗相结合,治疗中体现预防,许多治疗措施本身就可防止冠心病复发、恶化以及产生并发症等。以循证医学为指针,综合、合理应用药物、非药物及生活方式改善等疗法。
(2)冠心病二级预防原则,主要为以下的a、b、c、d、e基本疗法:a:阿司匹林,80㎎(病情稳定时)----150㎎(加重时),acei类药物;抗凝(急性心肌梗死,不稳定性心绞痛)。b:β阻滞剂;控制血压至理想水平(130/80㎜hg左右)。c:他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇至
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