肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因,其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。常有受凉、疲劳、病毒感染等诱因,有咳嗽、周身不适和肌肉疼痛等上呼吸道感染的症状,然后出现体温迅速上升至38摄氏度以上,出现咳嗽、血丝或铁锈痰和胸痛。发热5—10天后体温多能自行下降,如果抗生素有效,1—3天体温就能恢复正常。
对青霉素敏感的肺炎球菌株,青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗,应根据体外药敏试验选择药物。一般来说,大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外,新一代喹诺酮类药物(如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等)也是青霉素耐药菌株的常选药物,可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物。万古霉素是唯一一种具有持久活性的抗生素,对所有肺炎球菌均有效,因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。
衣原体、支原体、军团菌等引起的非典型肺炎,对某种特别的抗生素敏感,因此诊断明确后应“对症下药”。另外,肺炎的支持治疗也很重要,包括卧床休息、补充液体及止痛等,缺氧的病人应吸氧。
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