膈下脓肿是外科病人手术后的一种严重并发症,有多种原因引起。1、腹腔感染消化道破裂或胃肠术后吻合口瘘的病人,内容物流入腹腔;手术中腹腔冲洗不彻底,引起腹腔感染化脓,是形成膈下脓肿的直接原因。
2、手术后未采取有效的半卧位除因麻醉需要或病人生命体征不稳定不能采取半卧位外,还有病人怕疼、体虚无力、带各种管道拒绝半卧位,更重要的是护理人员责任心差,未做好其心理护理,未亲自动手协助病人取半卧位。即使有些病人采取了半卧位,但姿式不正确,达不到半卧位的目的。是形成膈下脓肿的间接原因之一。
3、引流不畅腹腔手术的引流管放置位置不当;手术后引流管受压、弯曲、堵塞;引流管拔出过早使腹腔内的积液、渗血不能及时引流到体外,积存于膈下易形成膈下脓肿,如本组有1例门脉高压行脾切除加断流手术后,病人脾床创面渗出血性液体较多,应用止血药物后渗出量逐渐减少,术后92小时渗血量仍偏多,一位实习医生根据理论知识和常规给病人过早拔管,结果拔管后的第3天下午2时,病人表现寒战高热,体温39.2℃,左上腹胀疼;查体双肺呼吸音清,左季肋区深压痛;化验:白细胞计数15.8×109/l,中性粒细胞0.82;x线检:膈肌活动受限,左膈下见气液面。手术证实左膈下脓肿,行手术引流。
4、抗生素的应用欠合理由于医护人员对某些常用抗生素在含糖低ph输液中的不稳定性缺乏认识,抗生素给药不合理,溶媒选用不当,抗生素配伍后不能及时输注。如青霉素g钠溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml4～6小时才输注完。使部分药物分解失效,造成血药浓度降低,病情得不到预期控制。这也是形成膈下脓肿的间接原因之一。
（责任编辑：jbwq）
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