小脑幕切迹疝ct表现
前疝：ct表现为鞍上池、脚间池狭小或完全闭塞,压迫大脑脚引起临床表现,主要见于额叶及颞叶病变。
后疝：ct表现环池一侧或双侧变狭窄或闭塞,四叠池变狭窄或闭塞,中脑变形扭曲、移位,单侧脑疝还可将脑干推向对侧,造成同侧环池扩大。主要见于颞叶病变。
全疝是前、后疝总称：ct表现鞍上池、脚间池、环池及四叠池一侧或双侧变窄或闭塞,常伴有中脑变形扭曲、移位,中脑导水管及第三脑室变形、狭窄及侧脑室扩张3例。
环疝是双侧全疝的合称,本组4例,占5·4%：ct表现鞍上池、脚间池、四叠池、环池双侧变狭小或闭塞,中脑变形、扭曲、移位,常伴中脑导水管及第三脑室变形变扁及闭塞。侧脑室扩大及脑组织广泛挫裂伤。本组中1例死亡。早期脑疝ct表现。鞍上池、脚间池、环池、四叠池外侧压迹和/或各池缩小或环池、四叠池显示不清或消失,以及中脑轻度变形、移位。
早期临床表现较轻,无脑疝临床表现，如果早期脑疝得不到积极治疗,随着颅内压进一步升高,挤压正常脑组织,压迫脑沟、脑池,临床表现相继出现。脑疝早期可无典型临床表现,而ct检查可早期诊断,优于其他临床检查。
早期手术治疗脑疝对被挤压脑组织恢复比较快,引起后遗症较少,手术后ct表现为鞍上池、脚间池、环池、四叠池部分或大部分显示清晰,中脑扭曲、移位减轻或中脑位置恢复。
文献报道,在颅脑损伤患者中有60%~80%的病例中出现不同程度的脑疝。颅脑损伤和脑出血时由于最初几小时内血肿迅速增大,血肿中心与压力急剧增高,即出现颅内压增高。颅内压增高,可出现脑静脉回流受阻,脑血流淤滞,从而引起缺氧和毛细血管通透性增加,产生脑水肿。一旦发生脑疝,裂孔中的组织很容易被挤压、受伤。这主要是由于脑干受压、扭曲与供血受到影响,加之脑脊液循环通路亦受到阻碍,使颅内压力进一步增高,又使脑疝加重,形成恶性循环,病情急剧恶化,从而发生颅内压增高危象。
就临床治疗而言,问题的关键在于早期诊断,即在没有出现典型脑疝临床症状之时,也就是说,对颅内血肿的早期诊断,应判定在颞叶沟回疝之前,而不是昏迷加深、瞳孔散在之后。或者还没有形成脑疝的明确ct征象时,ct作出发生脑疝的预诊断,可称之早期脑疝诊断。根据本组25例早期脑疝ct表现,即ct显示鞍上池、脚间池、环池、四叠池变小或环池、四叠池显示不清,以及中脑轻度变形就应该高度怀疑小脑幕切迹疝形成的可能,并提醒临床注意或尽早手术治疗。
（责任编辑：jbwq）
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