提起结核,人们一定不陌生,因为在抗结核药物发明之前,它曾经是个让人闻之色变的绝症。在历史上,它不止一次地在全世界流行,夺去了数亿人的生命。随着上世纪五十年代抗结核药物的问世,结核病的流行得到了一定的控制,结核病的发病率逐渐降低。但是近年来,由于耐药菌株的出现、流动人口的增加、艾滋病的感染传播等,使得结核的发病又有了抬头趋势。
结核病是由一种叫做结核杆菌的细菌感染所致,首先发生在肺部,肺部感染后通过血液传播可以到达全身很多系统,导致骨骼系统、泌尿系统、消化系统等的结核。这种细菌传播到其他部位后,大部分的部位可因抵抗力的增强把它消灭掉,但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶,如果机体抵抗力很强,病灶可能潜伏在那里,当机体抵抗力减弱的时候,这些潜伏的病灶就可以发展起来,导致结核病,骨结核就是很常见的一种。
发生骨结核时,结核病侵蚀骨头、关节,造成骨破坏,影响关节功能,进而导致病变部位的畸形和功能障碍。如果发生在脊椎,脊椎的病变侵犯到了后面的脊髓,病人还有可能出现瘫痪,后果严重。因此,及时诊断、及早治疗非常重要。
骨关节结核的症状常不典型,早期全身症状较轻,在病变活动期可能有低热、消瘦、食欲不振、血沉加快等,平时就主要表现为局部的肿胀和疼痛,病变关节肿胀、积液、压痛等。儿童病人可能有夜啼、易哭等表现。由于骨结核临床表现的不典型和缺乏特异性,常需要借助于相关的影像学检查进行诊断。X线照片是最基本的检查。有经验的放射科医生可根据X线表现对多数骨结核作出正确的诊断。但在十分早期的骨结核以及滑膜结核,X线也难以做出正确的诊断,这时就要进一步进行CT或MRI检查,或动态X线检查。在病变诊断困难时,可以选择对病变部位进行穿刺活检,以获得病理诊断。前面故事中提到的“抽髓检查”,指的可能就是穿刺病理检查。如果在各种检查之后仍未能确诊,这时可以进行诊断性治疗,即对病人进行抗结核治疗一段时间,密切观察治疗效果,如果效果好,提示结核的诊断,如果疗效不明显,则要考虑其他病变。
对于结核的治疗,目前仍然主要采用药物和手术两种方法。应用抗结核药物是必需的前提,但必须在结核病专科医生的督导下,根据患者病变的部位、范围和患者的全身情况,在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实行规范化治疗方案。目前临床上常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。这些药物大多为口服,链霉素可以肌注。前面故事中提到做“热敷”,应该是值得肯定的。但要注意的是,只有在治疗期间及时热敷,才有效果,否则时隔已久,即使再“热敷”,也无法避免瘢痕了。
手术是治疗骨关节结核的重要手段之一。对那些病变范围较大、已经形成脓肿,或病灶位于关节附近,容易侵犯关节的病变,或具有明显死骨或脓肿,或治疗无效、病变逐渐扩大者,应及时做病灶清除术,清除病变组织。但在手术以前必须进行抗结核药物治疗。
总的来说,结核在当前是可治之症,只要早期诊断及时治疗,其预后还是较好的,而且现在用药比过去更先进,只要有条件治疗,应该不会像故事主人公那样,遭遇如此“曲折”的经历。就算有些患者发生耐药性,只要认真治疗,相信还是能治愈的。
当然,由于骨结核主要通过肺结核转移而来,因此,及时发现、及早治疗肺结核十分重要。有效的预防措施是防止结核病的关键,包括及时接种疫苗、良好的营养、良好的卫生习惯、充分的阳光与运动,以及预防呼吸道疾病。
(责任编辑:jbwq)
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