专家谈肠结核与Crohn病的诊断
病情描述(主要症状、发病时间)：反复腹泻三四年，常伴腹痛，排便后有所缓解，无血便，无咳嗽，无低热、盗汗。四年前切除阑尾。常感觉乏力、疲倦，但无明显消瘦。腹平软，无压痛，肝脾、右下腹无包块，触及无压痛，反跳痛。
结肠镜检查：回盲瓣环周见密布约0.4*0.4*0.6cm刺样隆起，表面光滑，色泽较红，并融合成簇，活检质脆，易出血，回肠末端可见散在片状充血、糜烂。盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜未见异常。
病理诊断：回盲部粘膜炎症糜烂、淋巴组织增生肉芽肿结节形成。(肉芽肿性炎，可疑1、结核;2、Crohn病)。
常玉英大夫
1.肠结核和克罗恩病的鉴别一直是临床难题。2.克罗恩病：如果内镜表现为非节段性、非对称性炎症，病理活检发现非干酪样肉芽肿和裂隙状溃疡，可以诊断克罗恩病。但是很多克罗恩病从活检标本很难得出上述结果。3.肠结核：内镜下可见结肠尤其是右半结肠溃疡、炎症、瘢痕、回盲部畸形，病理活检见干酪样肉芽肿，结合临床表现可以诊断。4.但是由于疾病的个体差异性、特殊性，临床上病例往往扑朔迷离，很难做出明确鉴别。5.如果高度怀疑，尚不能确定是肠结核，可以进行诊断性抗结核治疗4-6周，如果病情改善，可以确定是肠结核，排除克罗恩病。6.结合您的情况，我想结核可能性大，可以试试抗结核治疗。不过因为没有面对面诊疗，最好在当地医生指导下进行具体治疗。
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