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诊断和治疗隐睾症应从小开始

2016-05-24 家庭医生在线 A +

隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常,故易发生睾丸扭转。Rigter报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。隐睾手术多少钱?

隐睾症的危害

隐睾病人在青春期后有很高的恶性变发生率。隐睾发生恶性变的发生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大约10%的睾丸肿瘤发生于隐睾。由于隐睾的组织学异常,所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性变,而单侧隐睾的病人,对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常,所以亦有较高的恶性变发生率。Johnson在单侧隐睾恶性变的病人中发现有五分之一的恶性变发生在非隐睾一侧睾丸中,而双侧隐睾的病人,如果一侧发生恶性变,另侧睾丸有15%的机会也发生恶性变。

隐睾的位置与恶性变有明显的关系,腹内隐睾恶性变发生率四倍于腹股沟隐睾,而双侧腹内隐睾,如一侧发生恶性变,另一侧睾丸有30%的机会亦发生恶性变。

Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引起了对隐睾恶性变的新认识,其发生率在30%。

总之,为了观察隐睾的变化及早期发现恶性变,应早期施行睾丸固定术,特别是腹内隐睾应早期移入阴囊,如不能移入阴囊中应做睾丸切除术。隐睾发生恶性变后,多为精原细胞瘤,应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗。

手术治疗隐睾好处多隐睾手术多少钱?

隐睾症而言,有几个好处:可能减少不孕症的机会,也可能减少睾丸恶性肿瘤罹病率,它可以解决合并发生的疝气,对隐睾症造成阴囊外观异常所造成的心理问题有帮忙。但是不要忘记,这些好处在六个月到二岁之间手术才有。早期发现,早期诊断仍是避免後遗症的不二法门。隐睾手术多少钱?

隐睾症该如何治疗

隐睾的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置。隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由:①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力,睾丸下降后可以增加生精;②由于隐睾的恶性变发生率较高,应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变;③解除儿童及家长的心理压力因素。隐睾的治疗时间是2岁以内,治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术。

激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑--垂体--睾丸内分泌轴而促使隐睾下降。HCG(促性腺激素,HumanChorionicGonadotropin)治疗,HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量,在数天至数周时间内注射,目前常用的是:1至6岁使用HCG250IU,每周2次共5周;1至6岁使用500IU,每周2次共5周;6岁以后使用100IU,每周2次共5周的治疗方案。隐睾的下降率对双侧隐睾在30%~50%左右,而对单侧隐睾在15%~30%左右。下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH,GonadotropinReleasingHormone)或者LHRH,(LuteinizingHormoneReleasingHormone)是近年来应用较多的治疗激素,常采用鼻腔喷雾吸入法,每次每侧鼻腔为200μg,每日3次共四周,成功率在10%~60%的范围内。Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内,这种隐睾激素治疗的成功率很高。

隐睾手术多少钱?睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法,在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝,手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口,手术中充分游离精索,修补疝囊及固定睾丸于阴囊中,标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口,修补疝囊并游离睾丸及精索,再将睾丸置入阴囊中并固定,术中注意固定睾丸后精索无张力,保证睾丸血运。

部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中,可作切断精索血管、下移睾丸的手术(Fowler-Stephen手术),亦可作分期手术,即第一期切断精索血管,第二期移下睾丸。

少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术,即切断精索血管,将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中,这种手术方法需要显微外科技术。

单侧和双侧隐睾经手术治疗后,特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞的数量及青春期后的生精。Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告,青春期前手术者在青春期后62%有生育能力,未手术者仅有46%的生育能力。

手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系。Ludwing报道一组病人,1~2岁之间手术者成年以后87.7%,有正常生育能力,3~4岁之间手术者57.1%有正常生育能力。

诊断和治疗隐睾症应该从小就开始

隐睾症在新生婴儿中的发生率高达百分之三,而在早产儿中的发生率则高达百分之三十。新生婴儿应该及时检查是否患有隐睾症,避免以后更大的麻烦,甚至导致男性不育。专家说,在隐睾症的诊断和治疗中应注意以下几方面:

(1)凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾。

(2)小儿屈腿坐位检查隐睾症最为准确。

(3)如果隐睾症小儿的智力有低下的迹象,还要检查是否患有相关遗传和内分泌异常的疾病。

(4)在1岁后可采用人绒毛膜促性腺激素治疗。

(5)如果内分泌治疗无效,2周岁时可靠手术治疗,游离送解精索,修复内存的疝囊,将睾丸固定于阴囊内。

(6)隐睾症手术治疗后应随访,每年一次,直至青春期。

男性出生后都要检查有没有隐睾症,出生后如有隐睾,父母也不必焦虑,可以密切观察,因为在1岁以内隐睾自行下降的机会还很大。如果小儿到10月龄时隐睾还没有下降到阴囊,就应该开始内分泌治疗了。

如果内分泌治疗失败,应在小儿2周岁前手术,可以增加隐睾固定手术后恢复生精功能的机会,减少以后睾丸恶变的机会。位于腹股沟皮下、会阴、股部的异位睾丸及合并有疝的隐睾也应进行手术治疗。

(责任编辑:jbwq)

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