肺曲霉病的治疗方法

治疗方法

（一）侵袭性肺曲霉病

治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量[1～1.5mg/（kg・d）]。如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日O.1mg/kg溶于5%葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5～10mg，至最大耐受剂量后维持治疗。目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（kg・d）。还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。

（二）曲霉肿

曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，如条件许可应行手术治疗。支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗。支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。

（三）变应性支气管肺曲霉病

急性ABPA需用糖皮质激素，开始可用泼尼松O.5mg/（kg・d），1周后改为隔日1次。对重症患者加用抗曲霉菌治疗可能有效。慢性ABPA糖皮质激素剂量7.5～10mg/d。

其剂量和疗程根据情况决定。可酌情使用β2-受体激动剂或吸入糖皮质激素。

（责任编辑：jbwq）