输血后肝炎应该做哪些检查？

　　输血后肝炎应该做哪些检查？简述如下：

　　一、血象

　　白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。部分慢性肝炎病人中血小板减少。

　　二、肝功能试验

　　肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

　　1、黄疸指数、胆红素定量试验。黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。

　　2、血清酶测定。常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。业已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞浅粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，在助于早期诊断。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。血清鸟嘌噙酶（GDA）与ALT活性一致，并具有器官特异性。

　　3、胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定。肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降，提示预后不良。

　　4、血清蛋白质及氨基酸测定。慢性活动性肝炎时，蛋白电泳显示γ-球蛋白常>26％；肝硬化时，γ-球蛋白可>30％。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。

　　5、血清前胶原Ⅲ（PⅢP）测定。血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成，可能文献报道其敏感性为31.4％，特异性为75.0％，PⅢP正常值为

　　三、血清免疫学检查

　　1、甲型肝炎：测定抗HAV-IgM对早期诊断有价值；判断有无乙型肝炎感染：HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）；确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定；急性乙型肝炎的诊断：高滴度抗HBc-IgM阳性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位：用组织化学及固相放射免疫测定可研究；抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标

　　2、丙型肝炎常有赖排队甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而诊断，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA阳性可确诊。

　　3、丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性，或HDAg或HDVcDNA杂交阳性；肝细胞中HDAg阳性或HDVcDNA杂交阳性可确诊。

　　4、戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性，或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

　　多聚酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）是一种高特异性和高灵敏度检测病毒性肝炎的新方法。PCR是试管内特异性DNA在引物（primer）作用下的多聚酶链反应，在几小时内能合成百万个同一种DNA，大大增加试验的灵敏度和特异性。在病毒性肝炎时，因血清中病毒含量太少，目前检测方法尚不够灵敏，易造成漏诊。而PCR能检测血清中病毒含量104/ml时亦能呈阳性反应，大大提高了检测的灵敏度。PCR最初应用于乙型肝炎的诊断，目前对丙型肝炎亦可用此法检测而确诊。

　　四、肝穿刺病理检查

　　对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。