不同病因引发的心源性休克临床体征

　　临床上引发心源性休克的病因有许多，以下对不同病因引起的心源性休克患者临床症状与体征做一概括：

　　1．心肌损伤所致心源性休克

　　(1)急性心肌梗死并发心源性休克：应同时具备急性心肌梗死和休克的临床表现。当急性心肌梗死患者发生休克时，血流动力学监测通常显示PCWP≥15mmHg，CI＜2．2L/(min?m2)。急性右室心肌梗死所致心源性休克的诊断可参考以下指标：①SBP＜80mmHg，MAP＜70mmHg；②RAP≥10cmH2O，RAP＞PADP；③PCWP≤15mmHg，CI≤1．8L/(min?m2)。

　　(2)急性弥漫性心肌炎并发心源性休克：儿童、青壮年多见，常有病毒感染史。休克时多伴有心律失常、晕厥等，查体可见心率加快、心律不齐、心脏扩大、心音低钝等。心电图多有ST-T异常，血清CK、肌钙蛋白T或I等升高，但均无急性心肌梗死的动态变化。血清中可检出抗病毒抗体及(或)病毒核酸片段，心肌组织活检可见心肌炎性病变，并可检出病毒RNA。

　　(3)心脏直视术后低心排综合征：诊断要点是CI下降，SVR升高。

　　2．其他原因所致心源性休克

　　(1)重度二尖瓣狭窄：常因风湿性心脏病、左心房内粘液瘤或巨大血栓大部或全部阻塞二尖瓣口所致，查体有二尖瓣狭窄的临床表现，无急性心肌梗死的酶学和心电图特征性改变，心脏超声有助于诊断。

　　(2)严重心律失常：以持续性快速性室性心律失常多见，有相应的临床和心电图表现，但无急性心肌梗死的酶学和心电图改变，纠正心律失常后，休克可随之控制。

　　(3)心脏压塞：突然发生，多由主动脉夹层破入心包、Marfan综合征主动脉窦瘤破入心包、创伤引起的心包积血等所致，表现为急性心脏压塞综合征，心脏B超和X线有助诊断，心包穿刺具有诊断和治疗的双重意义。

　　(4)大面积肺梗死：以突发性剧烈胸痛、气短、发绀、右心衰竭为特点，多数患者有长期卧床、手术、创伤等病史，胸部X线检查、放射性核素扫描、肺动脉造影等有助于确诊。