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创伤性休克的症状有那些

2016-08-20 互联网 A +

  主要症状有表情淡漠代谢性酸中毒 、呼吸急促 、昏迷、 焦虑 、冷汗、 脉率增快、 皮肤苍白、 神志淡漠;具体情况如下分析:

  创伤性休克与损伤部位,损伤程度和出血量密切相关,急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断,对重危伤员初诊时,切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征,注意观察伤员的面色,神志,呼吸情况,外出血,伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等,这对决定采取哪些急救措施,可以提供十分重要的依据。

  1.望诊

  (1)看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋,烦躁,焦虑或激动,随着病情发展,脑组织缺氧加重,伤员表情淡漠,意识模糊,至晚期则昏迷。

  (2)看面颊,口唇和皮肤色泽:当周围小血管收缩,微血管血流量减少时,色泽苍白,后期因缺氧,淤血,色泽青紫。

  (3)看表浅静脉:当循环血容量不足时,颈及四肢表浅静脉萎缩。

  (4)看毛细血管充盈时间:正常者可在1s内迅速充盈,微循环灌注不足时,则充盈时间延长。

  2.触诊

  (1)摸脉搏:休克代偿期,周围血管收缩,心率增快,收缩压下降前可以摸到脉搏增快,这是早期诊断的重要依据。

  (2)摸肢端温度:周围血管收缩,皮肤血流减少,肢端温度降低,四肢冰冷。

  3.血压 临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据,但在休克代偿期,由于周围血管阻力增高,收缩压可以正常,可有舒张压升高,脉压可

  休克指数=脉率/收缩压(mmHg)

  一般正常为0.5左右,如指数=1,表示血容量丧失20%~30%;如果指数>1~2时,表示血容量丧失30%~50%。

  广州军区广州总院通过临床观察总结出血压脉率差法,正常值为30~50,数值由大变小,提示有休克的趋势,计算法为:

  收缩压(mmHg)-脉率数(次/min)=正数或>1为正常;若等于0,则为休克的临界点;若为负数或

  总之,对血压的观察,应注意脉率增快,脉压变小等早期征象,如待休克加重,血压下降,症状明显时,很可能失去救治时机。

  4.尿量 正常人尿量约50ml/h,休克时,肾脏血灌流不良,尿的过滤量下降,尿量减少,是观察休克的重要指标,可采用留置导尿,持续监测尿量,比重,电解质,蛋白和pH值。

  5.中心静脉压和肺动脉嵌压

  (1)中心静脉压(central venous pressure,CVP):正常值为6~12cmH2O,测量CVP可以了解血流动力状态,但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量,而是反映心脏对回心血量的泵出能力,并提示静脉回流量是否不足,此外,CVP对了解右心功能有一定作用,但不能确切反映左心功能,因此判断休克程度必须将血压,脉搏,每小时尿量测定综合考虑,如CVP低于正常值,即使血压正常亦表明血容量不足,需要补液,在输液过程中,除非CVP明显升高,否则应继续输液至血压,脉搏和尿量达正常水平,然后减速维持,如CVP高于10~20cmH2O,血压低,尿少,除某些病理因素外,一般表示心功能有明显不良,如继续输液,会加重心脏负担,故应采用强心剂以改善心搏功能。

  (2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP):是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入,经锁骨下静脉,上腔静脉至肺动脉,测定肺动脉及毛细血管嵌压,其正常值为6~12mmHg,在呼吸,循环正常情况下,平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致,因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力,此外,PAWP与左心房平均压有密切关系,前者一般不高于后者1~2mmHg,左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系;正常时后者高于前者2~6mmHg,因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能,若PAWP超过20mmHg,表示左心功能严重不全;若

  6.休克程度的估计 临床上可将休克分为轻,中,重三度。

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