由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14％，约有四分之一的患者经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。 一、有腹水的疾病 1.肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的患者有时可合并结核性腹膜炎。 2.癌性腹水，多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。 3.其他缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但两者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。 二、发热为主要表现的疾病 结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清肥达反应及血培养阳性。 三、腹痛为主要症状的疾病 应注意与克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。 四、腹块为主要体征的疾病 本病有时易与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。
