治疗结核性脓胸 莫要忽视全身治疗

　　结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。

　　确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。

　　本病一旦确诊，就应及时治疗。结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。在治疗上主要分为全身治疗和局部治疗两种方法。

　　1、结核性脓胸的全身治疗

　　(1)虽然结核性脓胸病人多数已有过不规则的抗结核药物治疗史，但仍要根据具体情况，选择合理的治疗方案。有混合感染时，根据普通培养和药敏，联合使用有效抗生素。在强化治疗期间，注意遵守空腹、顿服、定时、足量每月服药法，注意保护肝功和检查肝功。抗结核药异烟阱、利福平、乙胺丁醇、毗唉酰胺和链霉素五联强化方案，对控制肺活动性结核和术前准备是需要的。

　　(2)结核中毒症状和慢性消耗使结核性脓胸病人身仲均较虚弱，要加强营养，提高机体抵抗力，改善心肺功能，纠正贫血、低蛋白血症、水和电解质失衡。

　　2、结核性脓胸的局部治疗

　　应抓紧时机消除脓肢，减少胸腔积液，减轻中毒症状，控制炎症和保护肺功能。

　　(1)胸腔穿刺抽液 可参看急性脓胸的治疗。

　　(2)胸腔闭式引流 一般用于结核性脓胸合并混合感染、支气管胸膜接或张力性脓气胸。

　　(3)胸膜纤维板剥脱术 适合于肺内无活动性结核病仕，不伴有支气管狭窄和支气管扩张的单纯结核性脓胸的治疗。

　　(4)胸廓成形术适合于肺内有结核薄壁空洞，有活动性结核病灶脓胸病人的治疗。

　　(5)胸膜肺切除 适合于结核件脓胸伴支气管狭窄，支气管扩张，厚壁巨大空洞结核性脓胸病人的治疗。