核心提示: 肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致 单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成 肝囊肿生长缓慢 所以可能长期或终生无症状 其临床表现也随囊肿位置 大小 数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异 常见的肝囊肿有单纯性肝囊肿 潴留性肝囊肿 老年的肝囊肿 一般系退行性病变所致 中青年时期发生的“肝囊肿”一般系先天性胆管囊肿 其次为潴留性囊肿 多为肝内某个胆小管因炎症 水肿 癍痕或结石引起分泌及胆汁潴留而引起 肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病 可分为寄生虫性 非寄生虫性和先天遗传性 肝脏介入就医指南 请点击链接查看 肝囊肿的病因： 肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致 单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成 肝囊肿生长缓慢 所以可能长期或终生无症状 其临床表现也随囊肿位置 大小 数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异 常见的肝囊肿有单纯性肝囊肿 潴留性肝囊肿 老年的肝囊肿 一般系退行性病变所致 中青年时期发生的“肝囊肿”一般系先天性胆管囊肿 其次为潴留性囊肿 多为肝内某个胆小管因炎症 水肿 癍痕或结石引起分泌及胆汁潴留而引起 肝囊肿的临床表现： 肝囊肿是肝内一种常见良性病变 岁以上的中 老年发病达 — ％ 囊肿大小差别较大 小的直径 — cm 大的 cm左右 巨大者可占据大半个腹腔 可为单个 亦可为多个 中小肝囊肿患者大多数无明显症状 常在健康体检时发现 较大囊肿的病人常见有上腹部不适 隐痛 右肩酸痛等症状 若囊肿合并出血 继发感染时 病人出现发热 白细胞升高 肝区疼痛等症状 巨大囊肿可影响到消化系统导致进食困难和不能平卧 肝囊肿治疗最佳 — cm 穿刺硬化治疗一次可使囊肿消失 cm以上者有时需行 — 次治疗囊肿才消失 肝囊肿的检查： B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法 CT检查可明确囊肿的大小 部位 形态和数目 大的肝囊肿可因其所在部位不同 X线检查可显示膈肌抬高或胃肠受压移位等征象 多发性肝囊肿病人还应检查肾 肺 胰以及其他脏器有无囊肿（多囊病）或先天性畸形 小的肝囊肿而又无症状者 不需特殊处理；大而又出现症状者 应予适当治疗 常用的方法有：囊肿穿刺抽液术 即在B型超声引导 严格无菌操作下进行穿刺 尽量抽尽囊液 但此法多需反复穿刺抽液 近来对单纯性肝囊肿多采用尽量抽尽囊液后 再注入无水酒精 破坏囊肿内壁上皮细胞 以达到治愈目的 囊肿“开窗术”或“去顶术” 是在部腹术下切除部分囊壁 吸净囊液后使囊肿向腹腔开放 囊肿切除术则适应于肝边缘部位 带蒂突向腹腔的囊肿 肝左外叶巨大肝囊肿 可作肝叶或肝部分切除术 对并发感染 囊内出血或囊液染有胆汗者 可在“开窗术”后放置引流或穿刺置管引流 待囊腔缩小和萎瘪后拔除引流 与胆管相沟通的厚壁囊肿 也可行囊肿空肠Y形吻合术 但此法常易引起继发感染 肝囊肿穿刺适应症： 大于 cm单发或多发的单纯囊肿 或者肝囊肿继发感染者 是适合穿刺治疗的 肝囊肿的治疗： 囊肿既不会影响肝功能 也不会发展为肝癌 所以这种囊肿通常不必理它 只要定期复查即可 但如果它长得实在太大 让病人感觉不舒服时 可以进行治疗 治疗时也不必开刀 医生可以在超声波的引导下 将一根细细的针插入囊肿 用细针将囊肿内的液体抽出来 然后再注入纯酒精 这样囊肿才不会再次长大 如果囊肿长得很大 患者觉得很痛时 也可以考虑开刀治疗 将囊肿连同囊肿的膜一起摘除 来解决病人的疼痛 一般来说 有以下原则： ①小于 cm囊肿 对人体无明显影响 一般不需治疗 囊肿增大至 cm以上 对肝组织压迫 使血管受压移位或变窄 影响肝脏供血 ②囊肿继发感染 出血时形成脓肿 病人可出现肝区疼痛 高热 血象升高 影响全身健康 免疫力下降 极个别肝功能异常 ③囊肿大于 cm以上 影响日常生活 若碰撞 挤压可发生自发性破裂威胁生命而需急诊外科手术 穿刺硬化治疗肝囊肿的安全性 穿刺硬化治疗肝囊肿与手术 腹腔镜治疗肝囊肿相比 安全系数更高 一是麻醉用局部麻醉 大大降低了麻醉异外的风险 二是不切开腹腔 只用一根针在彩超直视下进入囊腔内 抽出囊液 注入硬化剂 病人完全清醒状态下 手术时间短 损伤极轻微 痛苦小 安全性高 只要按照规范作 保证硬化剂浓度和时间 一般不会复发 我本人经近 年的治疗经验来看 只 例复发的病例 若肝囊肿只穿刺抽液 不注入硬化剂或注入硬化剂量不够 会复发 肝囊肿不会引起恶变 但有囊肿性质的肝癌或肝脏囊腺癌
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