食管癌的中西医诊断标准

　　食管癌是逐渐是演变而来的, 从食管上皮癌前病变发展成癌需数年之久, 再由早期癌发展到中晚期癌需1 年左右。因为早期食管癌症状并没有明显癌性症状,多是吞咽困难，容易被患者轻视，所以大部分食管癌患者确诊时已属中晚期, 以手术为主治疗后的5 年生存率一直徘徊在25％～ 30％ 。而早期手术治疗五年生存率能达到80-90％，如何提高早期食管癌诊断率和改善中晚期食管癌的疗效即作好二级预防已成为目前临床和基础研究的主要方向。 随着西医诊断技术的的发展, 食管癌的诊断方法也不断发展。同时加入了中医诊断标准不仅有助于提高食管癌的早期诊断率，而且还能为食管癌的合理有效的中西医结合治疗提供指导：现将目前 食管癌的诊断方法研究进展归纳如下。

　　一、西医上食管癌的诊断方法

　　⑴症状：早期食管癌有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或食管内异物感，典型症状进行性吞咽困难。

　　⑵早期无体征，晚期消瘦、脱水。

　　⑶食管吞钡X线检查：可见食管粘膜破坏，管腔狭窄，龛影和充盈缺损。

　　⑷食管脱落细胞检查：早期阳性率可达90％。

　　⑸食管镜检查：可见管腔狭窄、粘膜破坏。

　　纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。

　　食管镜检查与脱落细胞学检查相结合, 是食管癌理想的诊断方法。早期食管癌多无症状, 就诊率低, X2线检查常无阳性发现, 漏诊率高, 而内镜则因在直视下对平坦型病变经活检和刷检取得组织学及细胞学证据而成为完成早期诊断的主要手段。

　　二、中医上食管癌的诊断标准：

　　食管癌中医诊断属于噎隔范畴噎为噎唆，指吞咽之时梗塞不畅;隔为格拒，指饮食不下，或食人即吐。本组患者均为脾胃气虚型，临床表现可见神疲乏力，面色苍白，形寒气短，泛吐清涎，胃纳较差，夜寐尚可，大便塘薄，舌淡苔薄白，脉细软无力。

　　温馨提示：长期随诊结果和统计学分析表明，食管癌浸润的深度比长度更能反映病情的早晚。只侵及黏膜层的为早期癌(原位癌)，侵及食管最外层纤维膜或有淋巴结转移的为晚期癌，处于二者之间的为浸润癌。因此，采用三野清扫术和放射预防及清除转移淋巴结被作为治疗重点。

　　【本文由北京协和医院 黄林强大夫参与审核与修正】