慢性肾小球肾炎

1.慢性肾盂肾炎  慢性肾盂肾炎晚期有明显蛋白尿和血尿，与慢性肾炎相似，但慢性肾盂肾炎多见于女性，病史中有泌尿系感染史；尿沉渣检查白细胞数较多，或有白细胞管型，尿涂片能找到细菌或尿培养阳性；肾功能损害以肾小管损害为主，蛋白具有肾小管性蛋白(小分子量蛋白)的特征；静脉肾盂造影，核素肾图及肾扫描，呈两侧不对称肾脏损害，可作为鉴别诊断的重要依据。   　　2.急性肾炎  慢性肾炎急性发作是指原有慢性肾炎，由于过度劳累、受凉或不留意使用了肾毒性药物等，使肾炎症状再次出现或加重，产生了水肿、血尿或高血压等。此为在慢性肾炎基础上产生急性发作表现，故有慢性肾炎的特点，如多为成年人，可有也可没有肾炎病史，但却有不同程度的贫血和肾功能不全表现。虽然发作前也可能有感染情况，但不同于急性肾炎发生于前驱感染1周以后发病，慢性肾炎急性发作多见于感染后的3日之内。 　　3.原发性高血压肾损害  高血压在先、蛋白尿在后的病史对鉴别诊断非常重要。尿蛋白量常较少，一般每日小于1.0～1.5g，持续性血尿和红细胞管型罕见，一般肾小管功能损害早于肾小球功能损害。肾活检病理检查有助于鉴别诊断。 　　4.继发性肾小球肾炎如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎等，根据临床表现与特异性实验室检查不难与慢性肾炎鉴别。 　　5.结缔组织疾病  系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等风湿免疫性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，检验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液检验可见抗核抗体阳性)。 狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似，但系统性红斑狼疮在女性多见，且为一全身性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，免疫球蛋白增加，还可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性及血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。 　　6.Alport综合征  常起病于青少年，患者可伴有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、轻中度蛋白尿及进行性肾功能损害)的病变，并有阳性家族史(多为X连锁显性遗传)。