创伤性气胸的诊断标准

　　本病的诊断根据胸部外伤史、典型症状及体征、X线检查和胸腔穿刺结果，创伤性气胸诊断多可确立。可根据呼吸困难程度、胸膜腔是否与外界相通、胸膜腔内气体压力来确定气胸类型。

　　具体诊断检查方法：

　　(一)病史采集要点

　　1、了解受伤情况，伤口、伤道情况，暴力作用的部位、性质、大小等。

　　2、了解呼吸困难的程度、是否进行性加重;有无合并胸痛，咳嗽、咯血、紫绀、颈静脉怒张等。

　　3.是否合并神情淡漠、大汗淋漓、脉快等休克表现。

　　4、有无合并其他部位创伤，如心脏损伤、腹部脏器损伤、四肢骨折等。

　　5、既往有无心肺疾病病史，有无药物过敏史、外伤史和家族史。

　　(二)体格检查要点

　　1、一般情况

　　神志、体温、呼吸次数、心率、脉搏和血压。

　　2、局部检查

　　应认真细致进行局部检查，注意以下内容①有无胸廓畸形、反常呼吸、局部皮肤损伤及皮下血肿、气肿，创口有否与胸膜腔相通等;②胸部压痛的部位、性质，气管有无偏移，胸部叩诊音变化，听诊呼吸音是否消失，有无哕音等。③是否有纵隔移位，有无心包填塞征象等。

　　3.全身检查

　　主要注意有无合并其他部位创伤，有无慢性心肺疾病的表现，如桶状胸、杵状指等。

　　(三)辅助检查要点

　　1、实验室检查

　　(1)血常规 在单纯气胸时可无明显变化，合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现，合并血胸时可有红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积下降等。

　　(2)血气分析

　　小量闭合性气胸可无明显变化，大量闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸可有低氧血症甚至高碳酸血症表现。

　　2、X线检查是确定诊断的重要手段。若伤情允许，应行立位胸部正侧位片了解双肺、心脏、纵隔、胸廓情况。除小量气胸尤其是伤情不允许立位摄片者易被漏诊外，绝大多数创伤性气胸病人可见不同程度的患侧胸膜腔内积气和肺萎陷，有时伴胸腔积液。开放性气胸患者可见纵隔向健侧移位，张力性气胸可见胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。

　　(四)进一步检查项目

　　1、CT检查

　　胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

　　2、胸腔穿刺

　　如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

　　诊断依据

　　1、闭合性气胸：

　　①小量气胸，有轻度呼吸增快或无症状。

　　②积气多者有呼吸困难，呼吸音减弱或消失。

　　③X线检查显示患侧有胸膜腔积气及肺萎缩征象。

　　2、开放性气胸：

　　①胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。

　　②有严重紫绀、缺氧及呼吸困难。

　　③伤员多伴有休克。

　　3、张力性气胸：

　　①有外伤史。

　　②进行性呼吸困难和休克。

　　③患侧胸部饱满。

　　④气管偏向健侧。常伴有皮下气肿。

　　⑤胸部呈鼓音。呼吸音消失或减弱。

　　⑥胸腔穿刺可抽出高压气体。