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疝手术的里程碑 无张力疝修补术

2016-08-31 互联网 A +

  众所周知:手术是治愈疝的唯一方法。疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,随着对疝的进一步认识及分子材料学科的发展,绝大多数手术方法已经淘汰。疝俗称疝气、小肠气,是腹内器官或组织经非正常缺孔而突出于腹壁的突起。先天性局部腹壁薄弱;后天性腹壁薄弱(如老年);长期从事重体力劳动;某些疾病引起的长期腹压增加,如慢性咳嗽、排尿困难及习惯性便秘等都有可能导致疝的发生。早期或轻症患者常会感到下腹坠胀、消化不良、腹泻等症状,严重者有可能发生嵌顿,如不及时处理,会造成肠坏死,甚至危及生命。因此即使只是怀疑患了疝也要及时看医生,以避免发生严重的并发症疝有很多种类。可根据它们在腹壁的位置或具体的成因进行划分:

  腹股沟疝

  这是最常见的一种疝,位于大腿根部,呈椭圆形 或梨形肿块,有时肿块会降落至阴囊。通常站立、咳嗽或负重用力时出现。肿块在平卧时可回纳入腹腔,但严重时则不能回纳,还可能发生嵌顿等严重并发症。

  股疝

  女性多发疝,通常由于怀孕和生育引起,位于大腿腹股沟下方。

  切口疝

  切口疝出现在以往手术切口的部位,可在术后几个星期,几个月甚至几年内慢慢加重。

  脐疝

  这种疝出现在人体天生较薄弱的脐部,因为与脐带相连,不仅出现在成年人身上,还会在儿童身上发生。

  但无论何种疝,都是由于在腹壁上有了缺孔而发生。缺孔直径大小不等,手术后造成的切口疝更可达到几十厘米。因此,若您患了疝气,即使看起来不严重,特别是还没有任何症状出现时,也要马上就医,确定治疗计划,这至关重要。疝不会自动消失,如听之任之,只会愈演愈烈,由此引起的并发症可以危及生命

  从疝的发病机制我们可以了解成人的疝是不能自愈的,限制活动及避免过度负重、采用疝托、疝带等只可暂时缓解症状,甚至会加重病情,因此,真正治疗的唯一方法就是手术。

  以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中,人们发现,这种手术有很多弊端。一是疼痛,因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来,因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来;另外,这种缝合手术术后恢复时间长,术后要卧床三天,住院起码要三周,术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端:复发率高(10-15%)。尤其是一些老年,因为年老体衰,术后一段时间后,如腹压增高,比如大便、咳嗽、提重东西等,缝合部位因经受不了这样的压力,缝合处又裂开而复发。

  随着医学的发展,现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁,从而解决了困扰疝外科多年的张力问题,使传统术式的近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决。

  与传统的手术相比,其优点显而易见:

  1、手术适应证广泛,适用于各种初发和复发的腹股沟疝、切口疝及膈疝等,许多老年患者合并有心脑血管疾病、如脑梗塞,偏瘫、肺心病、肝硬化等病,无法接受传统手术方法,均可采用这种术式治疗此病。

  2、手术多可在局麻下进行,术中组织分离少,很少干扰正常解剖结构。

  3、术后无需长期卧床,术后即可下地活动,恢复时间短。

  4、局部痛感轻微,术后短期或长期并发症的发生率显著降低。

  5、术后疝复发率显著降低。

  大多数情况下,病人在手术后几天就可以出院,术后即可以正常活动。

  无张力疝修补术与传统疝修补手术相比无论是在理论上还是在实践中都是一次巨大的飞跃,手术操作更加简化,手术效果明显提高。我院普外科在省内较先开展无张力疝修补术。以形成多种无张力修补手术方法。其中的改良Kugel手术方法在省内率先开始,取得良好效果,深受广大患者欢迎。 随着人工合成材料学科的发展,传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代,并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入改良Kugel 补片最为合理,因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点,适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股疝的标准手术。

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