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成人脐疝应该如何治疗

2016-08-31 互联网 A +

  成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外,一般都是后天性疾病,患病率占所有成人腹壁疝的6%,其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外,主要是由腹腔内压增高造成,如多次妊娠、慢性咳嗽、腹水等。本病多发生于中年肥胖女性,男女比例约为1∶3。疝内容物多为大网膜, 随后还可有小肠, 结肠等。成人脐疝不能自愈,且存在嵌顿的危险,故应积极手术治疗。

  成人脐疝的治疗方法:

  (1)保守治疗:

  方法有疝带、疝托等,起缓解症状或延缓疾病发展的作用,但没有治愈的可能,主要适用于成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术。

  (2)手术治疗:

  成人脐疝不能自愈,一旦发现应尽早手术。目前常用的术式有:

  ①经典的开放式手术即Mayo 手术,操作方便,手术花费少,由于修补术不切断脐韧带,不放置补片,故修补往往不完善,修补部位抗张力效果较差,容易引起术后复发及不适。

  ②腹腔镜下直接缝合修补术,其优点是保留了脐孔,手术简单,也无需外源材料,由于该术式也不放置补片,修补部位的张力仍很高,容易引起术后复发。

  ③开放式无张力疝修补术,充分游离出脐疝缺损后置入补片,减小了局部张力,简化了手术,此术式的优点是从腹壁后方加固,腹压增高的冲击力可被补片分散,随着肉芽组织长入,在疝环周围形成坚实的肉芽组织屏障,更有效的避免了远期复发,同时术中使用的补片具有良好的组织相容性。

  ④腹腔镜下无张力修补术,此种手术方式具有需要全麻, 部分年老体弱患者可能无法耐受、对手术者要求较高,尤其有腹部手术史者、手术花费比较多的不足。

  但与其他术式相比,此手术方法具有以下优点:

  ( 1)微创,腹腔镜下置入防粘连补片,使补片与疝周腹壁直接钉合,避免了常规手术腹部的长切口及较广泛的切除和分离,减少了局部严重且广泛的创伤。

  ( 2)术后并发症少,因补片经Trocar(进入腹腔的套管)直接放置在腹腔内,无需广泛分离腹壁及筋膜,因此患者术后疼痛等不适感轻微,术后浆液肿、血清肿及切口感染等发生率低。

  ( 3)术前综合评估部分合并腹部其他病史的患者,认为需要腹腔探查且无腹腔镜手术绝对禁忌证者可能会获得更大的益处。

  ( 4)美观,可保留脐部,符合年轻患者的美容要求。

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