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腹壁切口疝的常见治疗方法介绍

2016-08-31 互联网 A +

  发生了腹壁切口疝后应该如何治疗呢?如无特殊禁忌情况,原则上宜尽早手术修复。因拖的时间越长,疝囊增大越快,腹壁周围肌肉越薄弱,手术成功机会也就相应减少。另一方面,切口疝多为切口感染的后遗症,切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿,甚至尚有隐匿的感染存在,过早进行修复手术也不易成功。所以,一般以切口愈合后半年再行修复手术为妥,如果是感染、瘢痕愈合的伤口应该一年后再行修复手术为妥。如病人年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可先行非手术治疗,包括:局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出,保护切口疝、防止疝内容物损伤,可以减缓病情的进展;注意及时处理咳嗽便秘等全身情况。手术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在,术后可能再复发。此外,肥胖病人应嘱其减肥。下面介绍手术修补腹壁切口疝的方法。

  1、单纯修补缝合术治疗腹壁切口疝

  切口疝多无完整的疝囊,疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口,避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连,回纳疝内容物,切除疝环及其周围的疤痕组织,分层缝合腹壁,不应有张力,有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。就是缝肌肉组织和肌膜组织,因为皮肤这一块本来没有裂开,而腹膜的地方是不可能阻挡腹腔压力的,尤其是咳嗽打喷嚏的时候,能吃力的只有肌肉组织和肌膜组织,而肌肉组织和肌膜组织没有了,那没有东西能抵挡住它的压力了,所以上面鼓包,所以缝的时候应该缝这个地方,而这种肌肉组织已经萎缩了,你给它强行的缝在一起,很快就会裂开了。

  2、补片植入治疗腹壁切口疝

  由于单纯修补缝合术复发率较高,文献报道最高可达50%以上,因此,补片植入的概念逐渐被越来越多的国内医师及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料补片,能将复发率降至10%左右。这个补片就像老百姓说的补丁,打个比方说衣服坏了无外乎就是两种方法弥补,一个就是直接拿线缝上,一个就是做个补丁,当然补丁会结实很多。这个补是一个减张力的手术,是补在正常组织之间的,让组织与组织之间无张力,把张力转移到组织和补片之间,这样的话可以保证组织与组织之间有一个良好的愈合条件,从根本上降低复发的几率。

  3、腹腔镜治疗腹壁切口疝

  随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜下的切口疝修补也成为一种可供选择的治疗方式。腹腔镜下,术者能清楚地观察腹腔内粘连情况,可避免盲目开腹手术所导致的脏器损伤,腹腔开放少,降低了切口感染率,腹腔镜下修补术,切口小、创伤小,住院时间短,并发症率低,复发率更低,使切口疝的无张力修补手术真正做到修补的精确性和手术的微创化,病人痛苦少、恢复快、腹壁美观。有条件者,可选择该手术方法。缺点就是费用相对较高,手术医师的学习曲线较长,医生需要更多时间的训练才能熟练掌握手术技术。腹腔镜切口疝修补术也有一些早期并发症,常见的是腹壁与网片之间积液。积液的原因可能系疝囊未切除或切除过少所致,积液一般不需处理多能逐步自行吸收,少数病例需要半年时间。相信随着腹腔镜技术的普及及材料工程技术的进步,微创化的手术会成为腹壁切口疝手术的标准术式,会有更多的病友因此而受益。

  目前也有很多专业疝外科医生尝试采用杂交技术治疗切口疝,就是结合腹腔镜手术和开放手术各自优点,采用小切口辅助腹腔镜技术治疗切口疝,力求保留两种手术方式的优点,即能够做到切口小、创伤小,又能够有效地防止积液的形成,规避了单纯腹腔镜手术的缺陷,使患者得到最好的治疗效果。

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