变异型心绞痛典型症状

治疗方式

药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗内容

1.一般治疗 　　

(1)应尽快住院，卧床休息。　　

(2)行心电图及心肌酶学监测。　

(3)解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮。　　

(4)疼痛剧烈者，给予吗啡。　　

(5)控制各种增加心肌耗氧量的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。 　　

2.药物治疗 　　

(1)硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。 　　

(2)β-受体阻滞剂：可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在60次/分钟左右、血压在正常范围。 　　

(3)钙拮抗剂：β-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示冠脉痉挛是其主要发病机制，宜及时应用钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和β-受体阻滞剂合用。 　　

(4)抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。 　　

(5)抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。 　　

(6)如药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。 　

(7)外科手术。

预后： 　　

一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定，经过适当的内科治疗，约6个月后可转入较长时间的缓解期。其预后是良好的。在急性活动期阶段，约有20%的患者发生心肌梗死，10%死亡。疼痛发作时如伴有严重的心律失常(室速、室颤、高度房室传导阻滞或窦性停搏)，则猝死的危险增高。冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素。冠脉狭窄病变越严重，则发生持续性心绞痛、急性心肌梗死及死亡的危险性越高。绝大多数心肌梗死后或起病3～6个月后存活者，随着时间的推移，病情会稳定，其症状及心脏事件有减少的趋势。变异型心绞痛缓解伴麦角新碱试验结果阴性者，可小心地减少钙拮抗药的用量，直至最后停用。也有症状消失一段时间后复发者，但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效。