老年人甲状腺功能低下典型症状
共济失调 腹胀 腹腔积液 反应迟钝 乏力 恶性贫血 传导阻滞 痴呆 便秘 猜疑
很多患者缺乏典型的表现，仅凭临床表现极易被漏诊，譬如，Bahemaka在2000人群中，通过严密的检查确诊老年甲减46例，在这46例中，如果只靠临床表现诊断者仅占13%，毫无甲减症状者占28%，以精神神经症状表现者占22%，Sawin报道，在2139人中有95例确诊老年甲减，其中如果根据通常惯例的门诊检查，仅有1例拟诊为老年减甲减，经再次深入追问病史后有24%具有甲减症状，可见老年甲减早期临床表现的非特异性和询问病史的难度。
根据临床表现的轻重程度，从以下4个阶段进行阐述，这几个阶段也可以理解为该病的连续发展过程。
1.亚临床型阶段：即初发隐匿阶段，可毫无临床表现，本阶段最主要的诊断依据是TSH轻度增高。
2.临床型甲减阶段：临床表现的轻重程度和显与隐，取决于起病的缓与急，激素缺乏的速度及程度，且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系，因此严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可很轻微，所以临床型甲减的诊断依据应具备不同程度的临床表现和血清TSH增高，T4降低，临床型甲减又可分为轻型和重型，前者症状轻微或不典型，仅表现乏力 ，嗜睡 ，食欲减退 ，周身发胀感 等非特异性症状;而后者则呈黏液水肿样的轻型表现。
3.黏液性水肿 阶段：其表现形式与病因密切相关，原发性甲减多起病隐匿，病程发展缓慢，可长达10余年之久方始出现明显黏液水肿的症状，而继发性甲减需依病因而定，比如甲亢服甲状腺药过量者，起因明确，症状较轻，治疗纠正后多很快恢复，因手术或131I治疗而起病者，起病并非十分隐匿，早期症状自第4周开始，典型症状常见于第8周之后。
(1)一般表现：黏液性水肿最早期的症状是倦怠，畏寒 ，言语行动迟缓，少汗，精神萎靡 ，胃口欠佳，体重增加 ，身体胀肿感，便秘 等，继之则出现全身各系统的“黏液水肿样”典型表现：面部表现“淡漠”，“呆板”甚至“白痴”，面颊及眼睑虚肿，下眼呈袋状下垂，面色苍白 略显蜡黄(血中胡萝卜素增多所致)，鼻，唇增厚，舌大而发音不清，低哑，头发稀疏，干燥易脱落，睫，眉毛脱落，皮肤粗糙 干而厚，非可凹陷性黏液水肿，体重增加，黏液性水肿可累及多种脏器及系统。
(2)精神神经系统表现：记忆力减退，智力下降，反应迟钝 ，嗜睡，精神抑郁 ，有时多虑而有神经质表现，严重者发展为猜疑 型精神分裂症，重症者伴痴呆 ，幻想，木僵 ，昏睡 或惊厥 ，黏蛋白沉积致小脑功能障碍时，出现共济失调 ，眼球震颤 等。
(3)肌肉与关节表现：肌软弱乏力，也可有暂时性肌强直，痉挛，疼痛等，偶见重症肌无力 ，嚼肌，胸锁乳突肌，股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩，少数病例有肌肥大，四肢远端发生假性肌肥大，叩击肌肉时可引起局部肿胀(“肌肿”或“小丘”现象)，肌肉收缩后弛缓延迟，握拳后松开缓慢，腱反射的收缩期正常或延长，但弛缓期呈特征性延长，常超过350ms(正常240～320ms)，其中跟腱反射的半弛缓时间延长更为明显，对本病有重要诊断价值，黏液性水肿患者可伴有关节病变，偶有关节腔积液，腕管中黏蛋白在神经外堆积而发生腕管综合征 ，手指麻痛 ，感觉异常。
(4)心血管系统表现：心输出量减少，心动过缓 ，常为窦性，心浊音界扩大，心音低钝 ，超声检查可发现心包积液 ，一般为高比重浆液性渗出物，同时可有胸腔或腹腔积液 ，久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病，但由于低代谢率，心肌耗氧量减少，心绞痛 与心力衰竭 者少见，甲减心脏病的诊断依据是甲减伴下列1项异常：
①心脏大。
②心律失常 。
③心力衰竭。
④心电图广泛ST-T改变或1度以上房室传导阻滞 ，且在甲减治疗后减轻或恢复，消化系统表现，胃肠蠕动慢，胃排空障碍，胃黏膜萎缩，胃酸缺乏 ，半数患者抗壁细胞抗体阳性，常有厌食 ，腹胀 ，便秘，严重者可出现麻痹 性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠，由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良 ，可致缺铁性贫血 或恶性贫血 。
⑤内分泌系统表现，性欲减退 ，男性出现阳痿，女性常有月经过多，经期延长及不育症，约1/3患者可有溢乳 ，甚至蝶鞍增大，影响视力，原发性甲减伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退 和Ⅰ型糖尿 病，称为Schmidt综合征。
⑥黏液性水肿昏迷 ，见于病情严重者，诱因为严重躯体疾病，中断TH替代治疗，寒冷，感染，手术和使用麻醉，镇静药等，临床表现为嗜睡，低温(<35℃)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降 ，低血糖，低血钠，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷，休克 ，心，肾功能不全而危及生命。
