慢性淋巴细胞性白血病典型症状

黄疸 肝肿大 肝脾肿大 腹胀 腹泻 乏力 低热 盗汗 蛋白尿 出血倾向

症状内容

典型B细胞慢淋起病缓慢，早期常无症状，可在体检或血常规检查时偶然发现，另一些则因淋巴结或肝脾肿大 而被发现。

(一)淋巴结肿大：最常见(占70%)，可为全身性，轻至中度肿大，偶可明显肿大，无压痛，触之有橡皮感，与皮肤不粘连，常见于颈部，腋下及腹股沟等处，扁桃体，泪腺，唾液腺累及时，可产生Mikulicz综合征。

(二)肝脾肿大：脾肿大常见(40%)，轻至中度肿大，晚期可达盆腔，偶可发生脾梗死或脾破裂，肝肿大 (10%)程度不如脾脏，当明显肿大伴肝功能损害，常提示晚期病例。

(三)其它脏器浸润表现50%患者有皮肤表现，较慢粒多见，特异性的如结节 ，红皮病等，也有非特异性如瘙痒症等，胃及小肠浸润常见，可见纳减，腹胀 ，消化不良 ，黑粪，腹泻 等，肺部浸润主要有弥漫性结节，粟粒状浸润(40%)及胸腔积液 (15%)，胸水 常血性，也可因淋巴梗阻发生乳糜胸 水，骨骼病变常见的有脱钙及骨质稀疏(5%)，溶骨少见，病理检查60%以上患者肾脏双侧性白血病浸润，但一般病变轻微，约20%患者有蛋白尿 及显微镜血尿 ，神经系统病变有斑点状脑浸润，甚至结节性脑瘤形成，也可发生脑膜，第7对颅神经，下丘脑，垂体及周围神经病变，颅内压可增高。

(四)免疫缺陷 表现：带状或单纯疱疹 发生率较高，患者易有化脓性感染如肺炎等，也有伴发第二种恶性肿瘤，尤以皮肤及结肠肿瘤，同时伴发弥漫性组织细胞性淋巴瘤者，称为Richter综合征，发生率约3.3%，此外也可伴发类风湿性关节炎及重症肌无力 等。

T细胞慢淋的临床特点是起病迅速，肝脾肿大，淋巴细胞中度增多，常侵犯中枢神经系统，性腺及真皮深部，对治疗反应差，生存时间短。

症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现，慢淋是一种中年以上人的疾病，约90%的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁，许多病人是偶然发现淋巴细胞增多，最早出现的症状常常是乏力 ，疲倦，体力活动时气促，浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大 ，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛，质硬，可移动，肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状，脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢粒显著，稍晚出现食欲减退 ，消瘦 ，低热 ，盗汗 ，贫血 等症状，约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血 性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸 ，晚期可有皮肤紫癜 和出血倾向 ，易感染，尤其是呼吸道感染，这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因，另外胃肠道，骨骼系统可出现不同程度的损害，有些病人有皮肤瘙痒 ，偶见白血病性皮肤浸润 ，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚，全身皮肤对以发红，扁桃体，唾液腺或泪腺也可肿大。呈小簇生长或不生长。