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尾骨骨折与脱位典型症状

治疗方式

手术治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗内容

(一)治疗   

1.非手术疗法   

(1)急性期:卧床休息3~5天后逐渐下床活动,坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者,在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压,以使远折端还纳原位),3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用,常难以获得理想复位。   

(2)慢性期:可行理疗、坐浴等疗法,并注意局部勿多受压。病重者,可行骶管封闭疗法,每周1次,3~4次为一疗程。对症状顽固者,可酌情行尾骨切除术。   

2.手术疗法 主要为尾骨切除术。   

(1)手术病例选择:主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确,可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。   

(2)术前准备:术前1~2天行清洁灌肠,手术当晨排空大便,并口服预防胃肠道感染的抗生素。   

(3)手术步骤:   

①体位:患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位,并用2~3个枕头垫高骨盆(图2)。      

②麻醉:多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。  

③切口:以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口,长约5cm(图3)。      

④显露术野,牵开尾骨:先显露骶尾关节及骶尾韧带(图4),之后切开关节囊,将尾骨牵向后下方。      

⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌,完整切除尾骨(图5,6)。         

⑥缝合肌组:清理术野后依次将肛提肌缝合,并分层缝合切口。   

(4)术后处理:按肛肠外科手术术后常规处理,主要是防止伤口污染及感染,并注意控制饮食。   

(二)预后   

除尾部残留痛者外,大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者,则预后受影响。

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