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小儿急性肾小球肾炎检查

检查项目

尿沉渣胸部透视血液检查血液生化六项检查免疫学检测尿液分析肾功能检查

检查内容

1.尿液分析

尿液改变有很大的个体差异,一般表现为:

(1)尿量 少而比重较高。

(2)常见有肉眼血尿,尿液外观为烟雾状的咖啡色,常伴有红细胞管型,尿沉渣 中的红细胞为畸形。

(3)常有蛋白尿,但程度不一,一般24h尿蛋白定量 为0.2~3.0g,如果蛋白尿明显并持续时间较长,可发生肾病综合征。

(4)尿中有白细胞和白细胞管型,早期尤显著。

(5)多种管型尿:除红细胞管型,白细胞管型外,还可有透明管型,颗粒管型及透明管型等。

2.血液检查

(1)红细胞计数及血红蛋白可稍低,系因: ①血容量扩大,血液稀释, ②伴肾功能衰竭者出现促红细胞生成素 减少导致肾性贫血, ③溶血性贫血。

(2)白细胞计数可正常或增高,此与原发感染灶是否继续存在有关。

(3)血沉多增快,1~3月内可恢复正常。

3.血生化及肾功能检查

肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常,因而滤过分数常减少,与肾小球功能受累相比,肾小管功能相对良好,肾浓缩功能多能保持,临床常见一过性氮质血症,血中尿素 氮,肌酐轻度增高,伴急性肾功能不全时可出现血中尿素氮 ,肌酐的明显升高,不限水量的患儿,可有轻度稀释性低钠血症,此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒,血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降,在尿蛋白达肾病水平者,血清白蛋白下降明显,并可伴一定程度的高脂血症。

4.链球菌感染的证据

可进行皮肤病灶或咽部拭子细菌培养以发现A组β溶血性链球菌,或者检查血清中抗链球菌溶血素或酶的抗体,抗“O”(ASO)升高见于80%以上呼吸道感染为前驱症状的病人和50%以脓疱疮为前驱症状的病人,一般在感染后2~3周开始升高,3~5周达高峰,半年内恢复正常,还可检测抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAase B),抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗双磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase),这些酶活性的增高都是链球菌感染的证据,Anti-Htasc在皮肤感染时阳性率较高,Anti-ADPNase则在呼吸道感染时阳性率高,而Anti-ADPNase B则在两种感染时阳性率都>90%。

5.免疫学检查

血清总补体 (CH50)和补体3(C3)水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键,但下降水平与病变程度及预后无关;血清γ球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清补体4(C4)水平正常或轻度降低,降低的血清补体3多在1~2月内恢复正常,但少数3个月才恢复正常。

6.肾活体组织检查

早期表现为毛细血管内渗出性,增生性炎症,内皮细胞及系膜细胞增生,上皮下大量沉积物并且呈驼峰样,后期以轻度系膜增生为主,严重病人可出现大量新月体。

7.ECG

可表现为低电压,T波低平等改变。

8.X线

胸片可发现心影轻度增大;发生严重循环充血时,可发现肺水肿表现。

9.超声波检查

可见双肾正常或弥漫性肿大,皮质回声增强;发生严重循环充血时,肝脏增大。

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