(一)发病原因
胸主动脉瘤 最常见的病因是：动脉粥样硬化，非特异性主动脉退行性病变，其次为主动脉中层囊性坏死，梅毒 ，感染，损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化 动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤 形成的最常见原因，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死 主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素 多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂，如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素 感染性心内膜炎 的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿 ，化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤，手术引起败血症 播散所致，近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制
胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要原因，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死，弹性纤维变性和黏液样物质沉积，这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄，扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流，所有Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性改变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤 很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉，脑动脉和冠状动脉，主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性，动脉粥样硬化，梅毒或其他感染所致，胸主动脉瘤常合并有高血压 ，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀，在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或弥漫性动脉瘤更为常见。
