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一氧化碳中毒后迟发性脑病典型症状

治疗方式

药物治疗 支持性治疗

治疗内容

(一)治疗   

1.急性中毒   

(1)对于急性中毒者,应迅速脱离中毒环境,置于通风处,吸入新鲜空气或氧气,并注意保暖。条件许可,应尽可能早地应用高压氧治疗。在3个大气压的高压氧舱,可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚,是治疗成功的关键,直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间,每10天为一疗程,连用2~3个疗程。   

(2)亦可考虑输血或换血疗法。   

(3)防止发生脑水肿:20%甘露醇250ml静脉滴注,3~4次/d。可佐以襻性利尿剂,常用呋塞米(速尿)20~40mg静脉滴注,2次/d。类固醇激素地塞米松, 10mg/d,静脉点滴,对减轻脑水肿和组织反应有益。   

(4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用。维生素、三磷腺苷( ATP)、细胞色素C、辅酶A应用,氨基酸/低分子肽(脑多肽)20~30ml、脑神经生长素10ml,1次/d。其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用,对于保护心、脑细胞有好处。   

(5)对于重症患者应严密监护,伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法。

(6)对症处理和预防并发症。   

2.迟发性脑病   

(1)对于迟发性脑病,高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。   

(2)激素应用,一般用地塞米松,10mg/d静脉点滴,持续用1个月以上。   

(3)促脑细胞功能恢复的药物,用法同急性中毒。   

(4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况,可加用肌松药,乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。50~100mg,2~3次/d。伴有震颤者,可试用苯海索(安坦),2~4mg, 3次/d,也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg),从早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用,以后逐渐加至治疗量,可改善症状。   

(5)对于长期昏迷的患者,注意营养,给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼,防止褥疮和肢体挛缩畸形。   

(二)预后   

一般患者预后良好。患者的年龄、CO中毒程度和高压氧治疗合并应用的早晚,以及疗程的长短是影响患者预后的关键。   

DEACMP持续时间的长短和预后的好坏,受引起DEACMP的因素及积极治疗措施的影响。DEACMP患者的演变规律是:急性CO中毒—假愈期—迟发脑病—迅速加重期—脑病稳定期—脑病恢复期—痊愈期。少数患者会留下帕金森综合征表现或程度不同的智能低下。

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