下一篇:宫颈癌的15个常见误解 上一篇:性行为与宫颈癌关系密切 三 宫颈癌症状有通过转移途的方式进行，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 （一）直接蔓延 向上 宫腔、宫颈管内的病灶 向下 阴道壁外生型病灶 病灶浸润 向两侧 主韧带、阴道旁组织、骨盆壁 向前 膀胱 向后 直肠 （二）淋巴转移 一级转移组：宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组。 二级转移组：髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋 巴结组。（三） 血行转移 发生于晚期，可到肺、肾和脊椎等。 四 临床表现与临床分期 （一）宫颈癌症状在早期无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一但出现症状，则表现为： 1．阴道出血 接触性出血或不规则出血，癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血。 2．阴道排液 呈白色、血性、稀薄如水或米泔样，有腥臭。若伴感染可以有大量脓性或米汤样恶臭白带。 3。 晚期癌症状 疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。 （二） 宫颈癌症状表现在体征上早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别，晚期根据不同类型，局部体征不同： 外生型，宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血。 内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色坏死组织，有恶臭。 妇科检查可扪及宫旁增厚、包块、浸润达盆壁可形成冰冻骨盆 五 通过宫颈癌症状进行诊断与鉴别诊断 早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征，晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同，最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。辅助检查方法有： 1．宫颈刮片细胞学检查 2．碘试验 3．阴道镜检查 4．宫颈荧光检查 5．宫颈和宫颈管活组织检查 6．宫颈锥切术 六、通过宫颈癌症状采取相应的治疗 根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。 首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案： Ⅰ期：病灶局限于宫颈。 Ⅱa期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3， 无明显宫旁浸润。 Ⅱb期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁， 无明显阴道浸润。 Ⅲa期：病灶累及阴道达下1/3。 Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾 无功能。 Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠 粘膜。 1．宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级 按炎症处理，3-6月随访刮片及活检 CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3-6月随访一次。 CINⅢ级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。 2．宫颈浸润癌 （1） 手术治疗 （Ⅰa~Ⅱa期患者）Ⅰa1期：经腹全子宫切除术，可保留卵巢。Ⅰa2期：子宫根治术，可保留卵巢。Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。 （2） 放射治疗 对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。 （3） 手术及放射综合治疗 （4） 根据在晚期或复发转移的患者上宫颈癌症状采用化疗的方式。 七预后与随访 预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93。4%， Ⅱ期达82。7%， Ⅲ期达26。6%。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间：出院后第一年内，最初1月检查1次，3月后每2~3月检查1次，第2年每3~6月检查1次，第3~5年每半年检查1次，第6年开始每年检查1次。 八 根据宫颈癌症状进行预防 1．普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性 卫生教育。 2．建立妇女保健网，定期开展宫颈癌的普查、普治，凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查。 3．积极治疗宫颈中、重度糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。 （实习编辑：陈喜艳）
