马建华,南京市第一医院内分泌科、南京市糖尿病防治中心的主任，主任医师、教授。江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员，南京市中医药学会内分泌专业委员会副主任委员，中华医学会江苏分会内分泌学会委员，中华医学会江苏分会糖尿病学会委员兼学术秘书。是213工程后备人才。擅长糖尿病和其它内分泌代谢疾病的诊治，尤其在糖尿病的强化治疗方面有丰富的临床经验。 答读者问 问题1我今年40岁，服用降糖药已有两年，最近两个月来发现服用二甲双胍或格列齐特(单药)已无法控制血糖，就去看医生，医生给开了那格列奈和二甲双胍(合用)，一日三次，一个月的剂量，说一个月后血糖还高就打胰岛素。但开始服药这三天来，我的血糖根本降不下来，早晨空腹服用此二药，半小时后测血糖还是14、15。这是药物起作用的期间呀!血糖还是这么高!每天三次吃药，我控制饮食也每天运动一小时左右，但平时血糖还是20以上。(我用的是强生血糖仪)这一段时间以来身体也整天不舒服，发困，无力，四肢怕冷，吃的东西很清淡却觉得身上好像火烧火燎的。我想请教：像我这种情况还要再服药下去吗?是否应该打胰岛素了?我是否该检查一下自己的病情是否属于缓发型1型糖尿病? 答：这位患者年龄不算大，但是不知服用药物前是否也是糖尿病。如果病史才两年，那么两种药物是否是单用?剂量是多少?如果是病比较重，单用二甲双胍是不够的，格列齐特又是多少?他没有说，如果服用的剂量不够影响到血糖高，那么和药物失效关系不大。如果剂量已经很大，就要打胰岛素。这种情况，现在看到他血糖还是比较高的，我还是建议要打胰岛素，可以先打3―6个月，促进β细胞恢复，在以后的服药中可能效果会更好。第三，是否应该查一下是不是属于缓发型1型糖尿病，我认为应该查，40岁左右口服药原来效果不错，2年内效果变差，建议检查。 问题2马教授：您好!我父亲在去年年底体检时查出患了丙肝，而且查出血糖偏高，今年三月份检查时空腹血糖达到9.0mmol/L。因为一直在进行丙肝治疗，所以没有服用糖尿病方面的药。我想咨询一下，我父亲血糖偏高是否与丙肝有关?应该服用哪些糖尿病方面的药，这些药会不会影响丙肝的治疗? 答：丙肝是一种特殊肝炎，不常见。肝炎和糖尿病的关系是相互有影响，如果先有糖尿病，常见的是脂肪肝。如果是肝病在先，比较严重的可能是肝源性糖尿病，但看这位患者应该不属于这一类。治疗可能会比较麻烦，如果肝病治疗上，转氨酶基本正常，那么糖尿病的治疗应该基本上对他没有什么影响。血糖高和丙肝之间没有直接的因果关系，用糖尿病的药物最安全的是胰岛素。对肝脏没有副反应。其他药物，如果肝功能、转氨酶已经基本正常，肝脏情况比较稳定的情况，一般来说，也应该没有什么影响，但毕竟这位患者有肝病的历史，建议在服药之前还是去做一个肝功能的检测。 问题3马教授，你好。我的糖尿病10多年了，最近坐骨神经疼。资料上说与糖尿病有关，是吗?为什么?谢谢。 答：坐骨神经痛和糖尿病显然是两个病，糖尿病会影响到神经病变，但不会影响到坐骨神经痛。糖尿病引起的通常是植物神经、运动神经、感觉神经。所以与坐骨神经没有太大关系。 问题4我父亲有十几年糖尿病史，近一段时间血糖即使吃药也很难控制，空腹9―10，餐后两小时17左右，另外，时而血压高压140，低压68，经检查尿蛋白两个加号，这会是糖尿病引起的肾病吗? 答：高压140，低压68，应该还是比较理想的，他没有说有高血压病史，尿蛋白两个加号说明肾脏损害还是比较严重的。肾病是肯定的，肾病的原因有很多种，糖尿病肾病是其中一种，如果血压一直很正常，就不存在高血压肾病。不能明确的说，只能说如果没有其他病，那么糖尿病肾病的可能性比较大。像他这种情况：糖尿病病史较长，对药物治疗效果不好，血糖比较高，肾功能损害比较严重，应该用胰岛素治疗。 问题5糖尿病患者能否吃水果?黑木耳是否含糖量很高?关键问题是在饮食中最要注意哪些方面?具体一些为好。 答：所有的水果都能吃，水果中一些含糖偏高，但维生素偏低的水果，比如香蕉是不太好的。而一些含糖量低，维生素高的水果，比如猕猴桃、柚子是比较好的。其他水果也可以吃。但是要在量上控制。至于黑木耳含糖量不高，可以正常吃。饮食中要注意的还是总量的平衡。
