1.X线检查 多数患者心影无明显异常
严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大胸部骨骼异常最为常见左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流
右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称心室后基底或中部强烈收缩呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变
(1)多数患者有直背
漏斗胸或胸椎侧突
(2)二尖瓣脱垂无并发二尖瓣闭锁不全者心影正常
(3)并重度二尖瓣闭锁不全患者显示左心房左心室增大当左心功能不全时可有肺淤血肺纹理增粗等后期可有右室增大心脏呈梨形
2.心电图检查 多数患者心电图可正常部分患者表现为ⅡⅢaVF导联T波双相或倒置以及非特异性ST段的改变此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显
(1)T波：下壁(ⅡⅢaVF)和左胸导联(V4～5)T波呈倒置或双向以轻度倒置为最常见T波倒置在立位运动后或吸入亚硝酸异戊酯时出现或加重提示与乳头肌受到过度牵拉可能有关
(2)ST段：S-T段在静息时很少变化而在运动试验后可有明显S-T段压低但在运动高峰时ST段又趋向恢复正常而且冠脉造影正常ST-T波改变可能或乳头肌缺血或瓣膜脱垂后左室张力增加以及交感神经功能亢进有关
(3)Q-T间期延长：不常见但为特征之一可能与猝死有关Paddu等发现血儿茶酚胺浓度的升高与QTc延长密切相关也可能是发生严重室性快速心律失常的电生理基础
(4)心律失常：以室性期前收缩最常见其次为室性心动过速室上性心动过速房性期前收缩和心房颤动等少数可出现心室颤动或严重窦性心动过缓甚至窦性停搏
3.超声心动图检查 对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm(图1)同时收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变二尖瓣前叶活动幅度增大二维UCG可见收缩期二尖瓣关闭时前后叶结合处或其瓣叶突向左心房其顶部超过了二尖瓣环的连线二尖瓣活动范围明显增大腱索断裂时瓣叶呈“连枷样摆动”腱索增长松弛断裂时可见断端漂动左心室左心房扩大
多普勒UCG可在左心房探及收缩期反流频谱及多彩镶嵌反流束
图1 二维超声心动图心尖四腔位示意图
a.二尖瓣后叶轻度超出瓣环;
b.二尖瓣前叶轻度超出瓣环;
a和b.图中瓣膜对合点在左室内;
c.二尖瓣前后叶中度超出瓣环对合点在瓣环上;
d.二尖瓣前后叶重度超出瓣环伴对合点超出瓣环
LA为左房LV为左室
4.左心室造影 有助于二尖瓣脱垂的诊断不仅可明确瓣叶的脱垂而且可半定量二尖瓣反流右前斜位对后叶脱垂观察较清楚而左前斜位则适用于前叶脱垂
