二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重
左心室收缩时
血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上左心房除接受肺静脉回流的血液外还接受左心室返流的血液因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血同时左心室舒张期容量负荷增加左心室扩大慢性者早期通过代偿心搏量和射血分数增加左心室舒张末期容量和压力可不增加此时可无临床症状;失代偿时心搏量和射血分数下降左心室舒张期末容量和压力明显增加临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭
急性二尖瓣关闭不全时左心房突然增加大量返流的血液可使左心房和肺静脉压力急剧上升引起急性肺水肿
慢性发病者中由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3且多见于男性病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬缩短变形粘连融合腱索融合缩短约有50%患者合并二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌引起乳头肌纤维化伴功能障碍②先天性畸形：二尖瓣裂缺最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变多见于老年女性患者此外高血压病马凡综合征慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者亦易发生二尖瓣环钙化④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大均可使二尖瓣环扩张和乳头肌侧移影响瓣叶的闭合从而导致二尖瓣关闭不全⑤二尖瓣脱垂综合征(参见下文)⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎
急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂瓣膜毁损或破裂乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起可见于感染性心内膜炎
急性心肌梗塞穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂
