慢性输卵管卵巢炎是由什么原因引起的？

    慢性输卵管卵巢炎是由什么原因引起的？

    慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水输卵管积脓附件炎块及间质性输卵管炎

    （一）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁管腔中渗出液积聚而成有的则为输卵管积脓部分日久脓液吸收液化呈浆液状演变成输卵管积水如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）此外有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿或卵泡破裂时细菌乘隙而入形成炎性积液以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿输卵管积水常不甚大均在15cm直径以下与输卵管积脓一样呈曲颈瓶状输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右两者都见于炎症多年不复发的病例外表光滑管壁因膨胀而菲薄透亮输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连但个别游离由于远端膨大较重偶以近端（峡部）为轴发生输卵管积水扭转（图1）以右侧多见输卵管积水常为双侧性（照片1）其子宫端有时仅疏松闭塞因而作子宫输卵管碘油造影时X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出可能为输卵管积水腔内压力增大积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致大量阴道排液后盆腔检查可发现原有之包块消失

    （二）输卵管积脓输卵管卵巢脓肿：（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：输卵管积脓日久不消可反复急性发作尤其与盆腔内的肠管紧密相连大肠杆菌渗入而继发混合感染机体抵抗力减弱时遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹如患者过于劳累性生活妇科检查等而急性发作月经前后由于局部充血亦可复发由于反复发作输卵管壁高度纤维化而增厚并与其邻近器官（子宫阔韧带后叶乙状结肠小肠直肠盆底或骨盆侧壁）粘连如经治疗后稳定脓液除液化形成输卵管积水外亦可日益粘稠并渐渐被肉芽组织所代替偶可发现钙化或胆固醇结石

    （三）附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块一般较小如与肠管大网膜子宫盆腔腹膜膀胱等共同粘连可形成一大包块包块亦可在盆腔炎症的手术后形成此时以保留的器官如卵巢或部分输卵管盆腔结缔组织或子吕残端为中心肠管大网膜等与之粘连如已成慢性炎块欲使其炎症彻底消散或包块完全消失则较为困难

    （四）慢性间质性输卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变多与慢性卵巢炎并存可见双侧输卵管增粗纤维化在其肌层中腹膜下可有小脓灶残留临床表现为附件增厚或条索状增粗镜检输卵管各层均有淋巴细胞浆细胞广泛浸润（照片2）此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎是输卵管慢性炎症病变的残留病变主要局限于输卵管峡部这类病例在峡部出现明显的结节结节有时可能很大类似宫角的小纤维样肿瘤镜检肌层异常增厚管腔内膜皱襞可分别卷入肌层形似子宫内膜异位症可由其缺乏子宫内膜间质而区别个别肌层有淋巴细胞浆细胞浸润