急性阑尾炎是小儿常见的外科急症。一般来讲,及时的诊断和正确的处理,可以达到创伤小、恢复快、效果优、并发症少的结果。但由于小儿阑尾炎发病率总体较成人为低,再加上小儿阑尾炎病因和发病有其特点,要做到早期准确的诊断和及时正确的处理,特别是对于非小儿外科专科医师,有时也并非易事。延误诊断、处理不当再加上家长的误解,一味的保守治疗,最终导致严重后果的并不少见。本文就小儿阑尾炎的情况作一简介。
小儿阑尾炎占全部阑尾炎的2.5~10%。男性发病率较高,约为女性的1~3.5倍。新生儿即可发病,但较大年龄发病者为多。自5岁以后,发病率随年龄增长而增高,12岁时发病率最高,此后发病率反见下降,这种发病率下降可能与淋巴系统发育至12岁时已趋成熟,抵抗力增强有关。
典型症状与成人相似,为转移性右下腹痛,即疼痛多从脐部开始,部位不定,稍后,疼痛转向右下腹。但有以下特点:①小儿急性阑尾炎多可并发于上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等;②病情发展往往较重,高热、恶心、呕吐等症状突出;③右下腹压痛范围广,但腹肌紧张不明显。以上特点往往可影响及时诊断,加上大网膜发育不全,一旦穿孔局限困难,因此,其并发症发生率高,就诊时就有1/3小儿阑尾炎已穿孔成腹膜炎和脓肿。一岁以内患儿的穿孔率,接近100%。④小儿经多处诊断用药,已有多种并发症的表现。
阑尾炎症严重或一旦穿孔,临床表现变得复杂,可以表现为肠梗阻、腹膜炎等,给诊断带来一定的困难,同时给患儿健康造成更为严重的影响,特别是对于女孩,炎症波及盆腔还可以引起附件炎,导致输卵管粘连甚至梗阻,育龄期可能引起不育或宫外孕。
不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但患儿及家长对手术普遍存在恐惧心理,多坚持保守治疗,应向其耐心解释。但有下列情况可试行保守治疗:①发病超过3天,病情稳定,局部有炎性包块阑尾脓肿已形成;②腹膜炎有局限趋势,下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保守治疗可以联合应用抗生素和甲硝唑,抑制需氧菌和厌氧菌的生长。同时注意纠正脱水和电解质紊乱。密切观察病情的发展,若炎性包块不断扩大或软化,疼痛未见减轻,高热持续不退,中毒症状更趋严重,则需迅速中转手术。手术包括切除阑尾或/和必要的引流,同时注意保护腹壁切口。
一般预后良好,死亡率接近于零,归功于早期诊断,正确的操作,良好的术后处理,抗生素的广泛应用。穿孔性阑尾炎继发弥漫性腹膜炎,有中毒性休克者,偶有死亡报道。
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