症状,体征和诊断
由于牵拉骨膜上的足底筋膜,跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛,虽然此时骨刺很小,甚至X线检查也不能发现.随着骨刺增大,疼痛常消失,这或许与足的适应性变化有关.因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状.反过来,经过一段无症状期以后,或由于局部外伤(如运动员损伤-参见第62节),骨刺可自发地产生疼痛.偶尔在局部形成外生滑囊,并引起炎症(跟骨下滑囊炎),引起足跟底部发热跳痛。
体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重.在踝背屈时,手指用力按压整个筋膜内缘,有压痛则证明存在筋膜炎。
尽管X线上发现有骨刺可作出诊断,但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果.不常见的是,跟骨骨刺在X线上不典型,表现为绒毛状新骨形成影像.见到此变化应考虑血清阴性或HLA-B27关节病(如强直性脊柱炎,赖特尔综合征)的可能.类风湿性关节炎和痛风是足跟痛的其他原因.这些关节痛常有中度到重度的发热和肿胀,这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别。
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