胰岛素瘤的联合诊断

　　胰岛素瘤(lusulinoma)为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，占胰岛细胞肿瘤的70～75%。大多数为良性，恶性者占10～16%。Nicholis于1902年首先在尸检中发现胰岛素瘤。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征;1920年Roscose Graham首先用切除胰岛素瘤治疗“自发性低血糖”获得成功。本病的确切发病率不很清楚，国外一些作者报道，其发病率占1/800～1/1000，Mayo医院的材料为1/234;我国文献报道已超过500例。胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6%的病人发生于20～59岁。男性多于女性，男女之比为1.4～2.1。

　　外科学档案上的一项研究表明，对于术前无创性影像学检查无法确诊的胰岛素瘤患者，采用术中超声和术前定位相结合可发现其所有的隐匿性胰岛素瘤。

　　加州大学的Jeffrey A. Norton博士及其同事选取37例胰岛素瘤患者进行研究，所有患者经生化检查诊断为不伴有多内分泌肿瘤的胰岛素瘤。研究人员首先在门静脉采集血样，并行血管造影，然后进行手术，术中进行触诊和超声检查。

　　结果发现，经门静脉取血测定胰岛素水平和血管造影诊断胰岛素瘤的比率分别为17/22和13/15。而术中触诊和术中超声检查出胰岛素瘤的比率分别为24/37和35/37。术中超声漏诊的两例胰岛素瘤位于胰尾，后采用局部定位切除。而且，手术所有患者的 低血糖 症状显著改善。

　　Norton博士认为，对于就诊于三级医院的、影像学检查无法确诊的以及以前手术失败的胰岛素瘤患者，应当采用血管造影和术中超声联合诊断，从而提高胰岛素瘤的治愈率，降低长期并发症和死亡率。

　　预防

　　本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。