感染性关节炎症状和体征

　　症状和体征

　　关节感染可表现为急性,关节突发的红肿疼痛,或者是慢性表现：症状轻微,起病隐匿.

　　急性细菌性关节炎　起病急(数小时到数天),关节疼痛剧烈,发热和压痛伴运动受限.患者若无其他症状会引起误诊.患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫),易激惹体温正常或低热.成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性,两者的临床表现和治疗反应是不一样的.

　　淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起,有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征.扩散的淋球菌感染的特征为：5~7天的发热,寒战,皮损(瘀斑,丘疹,脓疱,血疱,坏疽)多见于粘膜表面,躯干及下肢,游走性关节痛,腱鞘炎,累及一个或多个关节.然而,缺少粘膜感染现象,奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征,同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态.

　　非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节,伴中重度的疼痛,运动或加压可加剧疼痛,从而表现为运动受限.受累关节大多表现为红,肿,热.50%的患者体温正常或有低热,20%的患者有寒战.

　　厌氧菌感染多数是单关节炎,易累及髋关节或膝关节(占50%).关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器,牙周脓肿,窦道炎,缺血性肢体炎症和褥疮.

　　吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼(胸锁骨,肋骨,髋骨,肩关节,脊柱,耻骨联合,骶髂关节),也可累及四肢关节.革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性,较暴发性葡萄球菌感染难以诊断.

　　人咬后关节感染多是无痛性,1周后症状出现.猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红,肿,痛.鼠咬后还会有发热,皮疹,关节痛及局部淋巴结病(2~10天的潜伏期).

　　置换关节引起的关节感染可致置换处松动,失效和脓肿.有较高的发病率和病死率.在术后1年内发病的,多有术后伤口感染持续数月才愈,修复关节在休息或承重时出现疼痛.近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染,多由关节外感染源引起菌血症所致(如肺炎,UTI,皮肤感染,牙周炎,器械伤).25%的患者有关节痛发作,2周内有摔跤史,20%的患者有手术史.患者可能无发热或白细胞增多,但血沉加快.

　　慢性细菌性关节炎　起病隐匿,关节轻度肿胀,局部皮温略升高发红,疼痛轻微.