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输尿管损伤的原因

2009-07-28 生活早报 A +

  医源性损伤在输尿管损伤中为最常见的原因,损伤部位多发生在输尿管下段。输尿管损伤一般表现为不明原因的腰背部疼痛,肾区明显的叩击痛,发热,漏尿,也可有血尿。经IVP及膀胱镜检查可明确诊断。

  手术中如发现术野明显漏尿,发现无出血管状断端,导尿管引出血性尿液等,均应警惕,须仔细辨别,以明确有无输尿管损伤,争取早期发现及时治疗。输尿管损伤的治疗原则为恢复输尿管的连续性和完整性,减少局部狭窄和尿瘘形成,尽可能保全患侧肾脏的功能。

  临床上因损伤的原因、部位、性质、发现时间、并发损伤的程度不同,其治疗方案也不尽相同。手术中若发现输尿管损伤,应立即予以修复,因为此时损伤组织尚无水肿或粘连,手术修复困难小、恢复好。

  (1)单纯输尿管结扎者,可行双J管插管引流;

  (2)输尿管下段缺损较长者,行膀胱肌瓣或回肠代输尿管术;

  (3)输尿管下段损伤,远端难以暴露者,行输尿管膀胱吻合术,要求无张力,抗逆流;

  (4)对于输尿管部分断裂或完全断裂,但无明显缺损者,行修补或端端吻合,内置双J管引流。

  术后发现的输尿管损伤,72小时以内发现者可争取做手术修复;对于发现太晚的输尿管损伤,应行肾造瘘引流,3个月后再行输尿管修复手术。

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