心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10%～25%。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50%以上。临床上，心脏闭合伤常为几种因素联合作用所致。大多数为交通事故伤引起。
一、心脏穿透伤
1.症状 急性心包填塞者呈休克状态，皮肤湿冷，呼吸快，烦躁不安，目光散漫，检查不合作。
2.体征 血压下降，脉搏细速，心音弱远及颈静脉怒张等心包填塞体征。若伴有室间隔穿孔，心前区可听到杂音。
3.辅助检查 ①X线检查，心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱。②中央静脉压测定有助于鉴别出血及心包填塞。
二、大血管损伤
1.临床表现 主动脉损伤有以下几类：①主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。②主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。
2.X线检查 可显示上纵隔阴影增宽，主动脉造影可明确主动脉损伤的部位及范围。
治疗方法
心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。 少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。
心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。
对能护送到医院救治的患者，医护人员应做好以下的护理准备：
一、术前急救护理及准备闭合钝性伤致心脏破裂,病情隐匿,伤情严重危急,病人入院后,护士应迅速测量生命体征,简要询问病史,初步判断受伤部位及程度,短时间建立两条以上的静脉通道,尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉,补充有效的循环血量。采血送检备足血源。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图。做好急救物品、药品的准备工作,配合医生进行抢救。同时安慰病人,消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查,快速行手术前准备,以免延误抢救时机。
二、术后护理
1、血流动力学监测 (1)中心静脉留置导管护理①防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则,每日换药1次,常规消毒后局部用3M胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒凝血酶,用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅:冲洗液由1∶4肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40kPa,以维持监测系统2mL/h～4mL/h持续冲洗的作用,以防血栓堵管。 (2)使用血管活性药物的护理常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量。血压平稳后逐渐减量至停用。这2例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压,例1病人术后12h血压稳定,逐渐予以减量停药;例2病人因年老体弱,心功能较差,术后36h方予以停用上述正性肌力药物。
2、呼吸系统护理病人术后常规使用呼吸机辅助通气,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况,监测血气分析,及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染,经常听诊肺部呼吸音,定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。例1病人于术后6h拔除气管插管;例2病人术后12h拔除气管插管,无肺部感染发生。拔管后仍应加强肺部护理,鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰。
3、心包及纵隔引流管护理术后妥善固定引流管于床边,注意保持引流管通畅,定时挤捏,并记录引流量。术后1h内引流量会偏多,属正常现象。如果术后2h、3h后引流液仍较多,大于300mL/h,且颜色鲜红,分析原因后给予及时处理。
4、尿量观察尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一,病人术后常规留置导尿管,准确统计每小时尿量,观察尿色。例2术后出现尿少,控制输液的同时,结合全身情况予以利尿处理,尿量逐渐增加。
5、营养支持拔除气管插管后充分清洁口腔,3h～6h后开始进水,无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含蛋白质、糖、维生素、矿物质。
6、预防下肢静脉血栓形成术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼,防止下肢静脉血栓形成。各项活动以不出现心悸胸闷为度。心脏钝性闭合伤应该如何治疗?心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。 少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。
